BENEFICIOS Y COMPLICACIONES EN EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Moderador: José Manuel González Méijome

Diplomado en Óptica y Optometría en la Universidad Santiago de Compostela. Se incorporó al Grupo de Investigación en Optometría, Córnea y Lentes de Contacto de la Universidad. En la actualidad desarrolla su
labor docente e investigadora como profesor de Optometría y Contactología en la Universidade do Minho (Braga, Portugal), donde recientemente se ha doctorado.

Participan:

Fiona Stapleton

Directora de la Escuela de Optometría y Ciencias Visuales de la Universidad de New South Wales, e Investigador Asociado Senior del Instituto para la Investigación del Ojo. Es Doctora
en Optometría y sus principales líneas de investigación están relacionadas con la epidemiología y patogénesis de la infección e inflamación asociada a lentes de contacto,
microbiología ocular y película lagrimal, sistemas de mantenimiento de lentes de contacto, sensibilidad de la superficie ocular y comodidad y mecanismos de defensa oculares.

Patrick J. Caroline

Profesor Asociado de la Pacific University College of Optometry en Forest Grove, Oregon, y Profesor Asociado de Oftalmología de la Oregon Health University en Pórtland, Oregon. Es Miembro y Diplomático de la Sección de Córnea y Lentes de Contacto de la Academia Americana de Optometría.

Colabora como editor de la revista Contact Lens Spectrum y pertenece al Consejo Editorial del Contact Lens and Anterior Eye Journal.

Helen Swarbrick

Titulada en Optometría por la Universidad de Auckland, Nueva Zelanda. Ocupó una plaza de investigación en la Unidad de Investigación en Córnea y Lentes de Contacto, Escuela de Optometría, Universidad de New South Wales, donde obtuvo su doctorado. Actualmente ejerce de Profesora Asociada en la Escuela de
Optometría y Ciencias de la Visión de dicha universidad, donde es responsable de la formación en lentes de contacto.

SEGURIDAD DE LA CORRECCIÓN REFRACTIVA CON LENTES DE CONTACTO VERSUS LÁSER

Fiona Stapleton

Los estudios internacionales más recientes han intentado estimar la incidencia de la queratitis microbiana y de la pérdida de visión entre los usuarios de lentes de contacto, especialmente con el objetivo de evaluar los
actuales materiales de las lentes, como el hidrogel silicona y las lentes de contacto desechables diarias. Aunque existen algunas diferencias en los resultados, todos los estudios coinciden en que:

• A. Existe un mayor riesgo de queratitis microbiana y de pérdida de visión con el uso nocturno de las lentes;
• B. La incidencia de la queratitis microbiana con el uso nocturno de lentes de hidrogel silicona es de aproximadamente 20 casos por 10.000 usuarios al año con 2-4 casos de pérdida de visión de dos a
  más líneas por 10.000 usuarios;
• C. Las lentes desechables diarias son las lentes más seguras en términos de complicaciones severas;
• D. La severidad de las complicaciones está asociada con al recuperación de los patógenos y con el retraso en la aplicación de un tratamiento apropiado.

Los resultados de la cirugía refractiva mediante láser no han sido objeto de los mismos escrutinios basados en la población a los que ha sido sometida incidencia de la queratitis microbiana, por lo que las comparaciones directas de la seguridad de ambas formas de corrección son complicadas.

El riesgo de pérdida de visión con la técnica Lasik puede considerarse un riesgo puntual en el tiempo, mientras que el riesgo que conllevan las lentes de contacto persiste durante su uso. Una revisión de los estudios más recientes sobre las complicaciones del Lasik indica una incidencia de ectasia corneal en el 28 por 1000 de los sujetos sometidos a cirugía y una incidencia de pérdida de visión de dos o más líneas en el 74 por 1000 de los casos. Estas estimaciones sugieren que el riesgo de pérdida de visión con el uso a largo plazo de lentes de contacto es menor que la pérdida de visión asociada a cirugía refractiva.

CAMBIOS EPITELIALES Y QUERATITIS MICROBIANA EN ORTOQUERATOLOGÍA NOCTURNA

Helen A. Swarbrick

La ortoqueratología es una técnica clínica basada en lentes de contacto rígidas para la corrección temporal del error refractivo mediante el remoldeamiento corneal. La popularidad de esta técnica ha resurgido recientemente, especialmente para la corrección de miopías leves o moderadas, y generalmente utilizando la modalidad de uso nocturno.

El propósito de la acción de las lentes de ortoqueratología para la corrección de la miopía es el aplanamiento de la curvatura corneal con el objetivo de reducir la potencia corneal. Los estudios actuales indican que este aplanamiento se consigue a través de un adelgazamiento del epitelio corneal central, y no a través de la modificación de la curvatura general. Aunque en un principio se pensaba que este adelgazamiento conllevaba una redistribución de las células corneales epiteliales desde el centro hacia la periferia media, ahora se sabe que el adelgazamiento representa una compresión de las células sin pérdida de capas celulares epiteliales.

Los efectos de la compresión sobre la integridad y función celular son todavía desconocidos.

Debido a la importante función de protección que ejerce el epitelio de la córnea frente a la invasión microbiana, existe cierta preocupación en relación a la posible predisposición de la córnea a la aparición de
infecciones como resultado del adelgazamiento epitelial inducido por las lentes de ortoqueratología.

Existe un número cada vez mayor de casos de queratitis microbiana asociada al uso nocturno de lentes de
ortoqueratología. Hasta el momento y durante la última década, un total de 124 casos de queratitis microbiana asociada a la ortoqueratología nocturna han sido descritos en todo el mundo. El análisis de estos resultados muestra que la mayoría de los casos han sido descritos en países del este asiático, especialmente China y Taiwán. La mayoría de los pacientes afectados son niños, reflejando la predominancia
de la ortoqueratología en esta región como medio de “control de la miopía”.

Aunque la Pseudomona aeruginosa es el patógeno más común implicado en estos casos de queratitis microbiana, hasta un tercio de los casos han sido atribuidos a infecciones por Acanthamoeba. Esta devastadora queratitis, que generalmente deriva en graves problemas, está asociada al contacto con fuentes de agua contaminada, como puede ser el agua del grifo. Por lo tanto, siempre se aconseja evitar este tipo de agua en los regímenes de limpieza de las lentes de contacto. A pesar de estos casos descritos, todavía no está claro el nivel de riesgo de queratitis microbiana que supone la ortoqueratología nocturna frente a otras
modalidades de uso de las lentes de contacto. Actualmente se están llevando a cabo estudios con el objetivo de evaluar el riesgo de queratitis microbiana.

RELACIÓN BENEFICIOS VERSUS COMPLICACIONES EN EL USO DE LENTES DE CONTACTO DE ORTOQUERATOLOGÍA NOCTURNA PARA EL CONTROL DE MIOPÍA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Patrick J. Caroline

Los conocimientos existentes acerca del moldeamiento corneal a través de lentes de contacto han ido aumentando con el paso del tiempo. La reciente emergencia de modernos materiales y nuevas tecnologías ha resultado en el surgimiento de la ortoqueratología moderna. Actualmente, la orto-k se ofrece a la población adolescente como una opción de tratamiento que permite una visión de elevada calidad y sin corrección durante el día sin necesidad de cirugía o del uso de un dispositivo protésico. El éxito de esta modalidad de tratamiento en este tipo de población se ha demostrado sobre todo como forma de ayuda visual en el colegio, en los deportes y en las actividades recreativas. De todas formas, quizá la aplicación más intrigante sea el del control de la miopía.