Lentes de contacto

88. ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO PERMEABLES TRAS QUERATOPLASTIA LAMELAR.

Fco. de Borja Navas Navia. Instituto de Oftalmología Gabriel Simón. Madrid
Ana Michelena. Instituto de Oftalmología Gabriel Simón. Madrid
Rosa Lema. Instituto de Oftalmología Gabriel Simón. Madrid
Nadia Rodríguez. Instituto de Oftalmología GabrielSimón. Madrid
Gabriel Simón. Instituto de Oftalmología Gabriel Simón. Madrid

Antecedentes:

Varón de 70 años aquejado de problemas de visión tras la realización de queratoplastias lamelares en ambos ojos en 2005 - 2006, debido a irregularidades y leucomas causados por úlceras herpéticas recidivantes infantiles.

Caso clínico:

Como consecuencia de la cirugía de superficie anterior a la que fue sometido el paciente, se genera la aparición de astigmatismos irregulares corneales de difícil corrección con gafa, y relativa fácil corrección con lente de contacto, siempre rígida permeable a los gases. Nuestro paciente acude a consulta a su revisión anual para evaluar la función visual, después de esperar el tiempo necesario para la estabilización de la superficie corneal. En la refracción subjetiva nos encontramos en OD +3.50 esf -1.00 cil 160º AV 0.35 y en OI +5.50 esf -1.75 cil 180º AV 0.35. Esta situación en la que se encuentra nuestro paciente le impide realizar tareas de su vida cotidiana, como conducir o leer.

Resultados:

Ante la necesidad de aumentar la AV de nuestro paciente, nos planteamos la adaptación de lentes de contacto permeable a los gases, de diseño similar a las lentes post cirugía refractiva. Realizamos una adaptación similar al resto de lentes de contacto RPG, observando atentamente el fluorograma, y determinamos la potencia, radio y diámetro de las lentes seleccionadas. En la revisión optométrica nos encontramos en el OD una AV de 0.9 y en OI una AV de 0.95, obteniendo en visión binocular una AV de unidad.

Conclusión:

La regularización de la superficie corneal con uso de lente de contacto rígida permeable a los gases permite incrementar considerablemente la AV con respecto a la obtenida con la mejor compensación óptica con gafas. En estos casos, la lente de contacto RPG esta indicada, siempre y cuando se consiga una buena adaptación y no se comprometa la estabilidad corneal.

89. VARIACIONES EN LA SINTOMATOLOGÍA DIARIA CON LENTES DE CONTACTO DE HIDROGEL DE SILICONA.

Cristina de la Rosa López. IOBA - Universidad de Valladolid
Irene Sánchez Pavón. IOBA - Universidad de Valladolid
Isabel de Paz Alcolado. IOBA - Universidad de Valladolid
María Zamala Vivas. IOBA - Universidad de Valladolid
Victoria de Juan Herráez. IOBA - Universidad de Valladolid
Guadalupe Rodríguez Zarzuelo. IOBA - Universidad de Valladolid
Raúl Martín Herranz. IOBA - Universidad de Valladolid

Antecedentes y objetivos:

El abandono del uso de lentes de contacto (LC) está relacionado con su sintomatología, principalmente sequedad ocular y disconfort. Aunque existe cierta controversia entre la posible relación de síntomas y signos asociados al uso de LC, se ha estudiado su tolerancia con diferentes cuestionarios en distintas situaciones (material, régimen de uso, soluciones de limpieza, etc.). Las LC de hidrogel de silicona (HSi) en uso diario presentan menos sintomatología que hidrogeles convencionales. Sin embargo, no se han descrito las variaciones en los síntomas asociados al uso de LC de HSi durante su porte diario. El objetivo de este trabajo es conocer los cambios en la sintomatología del usuario de LC de HSi durante su uso diario.

Material y método:

Se encuestó de forma voluntaria a 38 usuarios (10 hombres y 28 mujeres, cuya edad media fue de 28,63±5,90 (rango de 18 a 40 años) de LC de HSi (lotrafilcon B) durante una revisión rutinaria. El cuestionario constaba de 11 ítems (confort, comodidad, satisfacción, sequedad, enrojecimiento ocular, calidad de visión, manipulación, lagrimeo, quemazón, picor y secreciones), que se valoraron en dos momentos del día, al poner y antes de retirar las LC. Los ítems comodidad, enrojecimiento, sequedad y satisfacción además se valoraron en dos ambientes diferenciados, al aire libre frente a ambientes cargados (humo, aire acondicionado, calefacción, etc.). El usuario puntuó de 0 a 10 mecanismo de acción, se nos plantea la posibilidad de adaptar una lente RPG de geometría inversa y con un diseño especial hexa-curvo como complemento al tratamiento del queratocono.

Material y método:

Caso clínico: mujer de 29 años con queratocono bilateral e intervenida con anillos Keraring® en su ojo izquierdo. Pasados dos meses de la cirugía, comenzamos la adaptación con lentes convencionales, teniendo problemas de centrado y comodidad. Decidimos adaptar la lente ESA® ortho-6 de geometría inversa, diseño hexa-curvo y material de alto DK (Boston® XO), adaptada en terapia diurna. Está basada en un modelo bicónico que permite, al igual que los anillos, trabajar en la periferia corneal (con desplazamiento del epitelio periférico hacia la zona óptica) consiguiendo un suave y progresivo aplanamiento central.

Resultados:

Con esta lente hemos obtenido excelentes resultados subjetivos en cuanto a comodidad (9-11 horas de porte al día) y agudeza visual (20/20). Respecto a la adaptación, el centrado es correcto con un movimiento vertical de 0.5mm al parpadear. El fluorograma es similar al de una ortoqueratología acelerada, teniendo en cuenta que son córneas irregulares y proporcionan un patrón menos definido, aunque es importante destacar la claridad lagrimal en el centro, lo que demuestra el mínimo toque central (donde está el ápex del cono después de implantar los anillos). Después de tres meses de uso diurno con esta lente, destacamos los resultados topográficos (CSO) que obtenemos tras retirar la lente, ya que mejora principalmente las aberraciones de tipo esférica y cromática, y con ello la calidad visual sin lente.

Conclusiones:

La hipótesis sobre la biomecánica corneal de estas nuevas lentes es la misma que la de los anillos intraestromales. Por ello pensamos que la combinación de estos dos tratamientos en las ectasias corneales, destacando el queratocono, puede ser seguro y efectivo, como hemos demostrado con este caso.

94. CASO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE UNA PATOLOGÍA COMBINADA CATARATA - QUERATOCONO.

Mª del Carmen Alonso González. E.U. Óptica. Madrid
Belén Lloréns Casado. E.U. Óptica. Madrid
Elena Loma Serrano. E.U. Óptica. Madrid
Alba Martín Gil. E.U. Óptica. Madrid

Uno de los problemas fundamentales de la optometría es establecer el diagnóstico y el tratamiento adecuado. Nuestro paciente acude a la consulta quejándose de ojo derecho “vago” y falta de visión para cerca.
Se realizó un examen visual completo en el que se constató la baja agudeza visual de su ojo derecho con AV de 0.05, y mediante la técnica de topografía corneal, se le detectó queratocono en ambos ojos. Asimismo, la revisión del polo anterior mediante la técnica de biomicroscopía reveló una catarata en su ojo derecho.
Una vez operada de su catarata del ojo derecho, se procedió a la adaptación de lentes de contacto rígidas permeables al gas con alta excentricidad y permeabilidad. Esta adaptación fue altamente comprometida como resultado tanto de la cicatriz corneal causada por la cirugía de catarata como a la presencia del queratocono. Para visión de cerca se le prescribieron unas gafas sobre sus lentes de contacto. Los resultados fueron excelentes, especialmente en su ojo derecho, pasando su AV corregida con lentes de contacto a 0,7.
Es importante cumplir los protocolos optométricos empleando las técnicas a nuestro alcance y a su vez derivando en algunos casos a otros profesionales. De esta forma conseguiremos dar a nuestros pacientes una mejor calidad de vida sacando el máximo rendimiento a su visión.

95. COMPARACIÓN DE DOS LENTES DE CONTACTO DE DOBLE GEOMETRÍA INVERSA PARA ORTOQUERATOLOGÍA ACELERADA.

Rosa María García Monlleó. Universidad de Granada
Marta Fortis Serra. Universidad de Granada
Juan de la Cruz Cardona Pérez. Universidad de Granada
Lucía Bautista Navarro. Universidad de Granada

Objetivos:

Comparar el comportamiento de dos lentes de doble geometría inversa en uso nocturno, valorando el tiempo necesario para neutralizar la ametropía, la agudeza visual (AV) monocular obtenida al final del tratamiento, las posibles complicaciones oculares y la satisfacción personal al finalizar el estudio.

Material y método:

20 pacientes con edades comprendidas entre los 16 y los 24 años (media: 21 años), con miopías entre -1,00 D y -3,75 D y astigmatismo ² 1,25 D fueron adaptados en O.D. con una lente con banda de alineamiento sigmoidal (CRT) y en O.I. con una lente de doble reservorio lagrimal (DRL®).
Antes del estudio, diez pacientes eran usuarios de lentes de contacto hidrofílicas de reemplazo frecuente y diez usuarios de gafas. A los usuarios de lentes blandas se les retiraron las mismas durante una semana antes de comenzar el tratamiento. Las visitas realizadas fueron cinco: estudio de idoneidad con información, consentimiento y entrega de las lentes; revisión tras la 1ª noche; tras cuatro noches; tras diez noches y al mes de dormir con las lentes. En cada revisión se valoró: AV monocular sin lentes, refracción residual subjetiva, cambios topográficos (valores de K, k'y excentricidad), biomicroscopía y opinión subjetiva obtenida con un test de satisfacción personal. El análisis de los resultados, se realizó con el programa SPSS 14.00.

Resultados:

Las lentes CRT produjeron un mayor moldeo corneal tras la primera noche, traducido en un paso brusco de córnea prolata a córnea oblata (ver gráfico), pero en las siguientes revisiones no se encontraron cambios. Las lentes DRL® produjeron una disminución en la excentricidad más lenta y progresiva hasta la última revisión (30 noches), alcanzándose valores más negativos que con la técnica CRT. A las diez noches de tratamiento encontramos diferencias estadísticamente significativas en el aplanamiento corneal (p = 0.031). La AV monocular obtenida al final del tratamiento es similar con ambas lentes y clínicamente mayor en ambos grupos de usuarios respecto al sistema de compensación utilizado, pero sin diferencia estadística. Sí existen diferencias significativas (p<0.05) en la valoración subjetiva, mostrando un mayor confort con los ojos abiertos la lente DRL®, siendo igual de cómodas ambas lentes durante el sueño. No encontramos complicaciones oculares con ninguna lente.

Conclusiones:

La rapidez de tratamiento con la lente de CRT permite resolver casos de pacientes que precisen una compensación muy rápida de su ametropía. La mayor comodidad con la lente DRL® puede deberse al segundo reservorio lagrimal, el cual permite que el epitelio corneal se distribuya con mayor facilidad por debajo de la lente. Los altos valores negativos de excentricidad conseguidos con la lente DRL® predicen la posibilidad de compensar ametropías mayores. Al finalizar el tratamiento, las dos lentes de contacto estudiadas producen efectos similares para la reducción de la miopía, si bien el grado de satisfacción personal es mayor con la lente DRL®. El hecho de que el paciente haya utilizado anteriormente lentes de contacto de reemplazo frecuente no influye en el tratamiento.

96. NUEVAS SOLUCIONES CON LENTES SEMI-ESCLERALES CUSTOMIZADAS

Juan Carlos Montalt Rodrigo. Universidad de Valencia. Burjassot
Vicente Roda Marzal. Universidad de Valencia. Burjassot
Enrique España Gregori. Universidad de Valencia. Burjassot

Introducción:

Las estructuras corneales están siendo sistemáticamente modificadas como consecuencia de su pérdida de integridad por medios naturales o artificiales. Las alteraciones corneales con geometría anómala y con aberraciones de alto orden por deformaciones secundarias a cirugía corneal, traumatismos o ectasias evolutivas son fácilmente evaluadas en nuestros gabinetes de optometría. La pérdida de calidad de visión es la consecuencia directa, y los medios clásicos de corrección óptica se muestran incompetentes para conseguir resultados satisfactorios. La alta tecnología al servicio de la optometría ha facilitado la posibilidad de medir las deformaciones cornéales y poder diseñar lentes de contacto customizadas con características específicas para restituir la calidad de la visión

Antecedentes y objetivos:

Lentes de contacto con diseño semi-escleral: Las excentricidades y protusiones extremas hacen poco operativas las soluciones con lentes de contacto esféricas/esféricas/tóricas clásicas. Las localizaciónes periféricas de muchas de estas anomalías, incluso marginan lentes y técnicas de adaptación altamente especializadas como lentes saturno (Softperm), Piggy Back, Silsof, RoseK. Queratoplastias, queratoconos, anillos intra-corneales, alteraciones post-cirugía querato-rrefractiva, cicatrices traumáticas, degeneraciones marginales pelúcidas y queratoglobos, son las alteraciones corneales que han sido tratadas con la lente de contacto gas permeable semiescleral con un diseño de última generación.
En este trabajo, se presentan las características de la lente, las técnicas de adaptación empleadas y los resultados obtenidos en su aplicación clínica para el tratamiento de las anomalías corneales.

Conclusiones:

Después de un estudio previo de la topografía corneal y evaluadas las imágenes de fluoresceinograma, podemos diseñar una lente totalmente customizada para compensar la visión alterada por la orografía corneal. La lente semi-escleral se ha mostrado como una solución óptima en el tratamiento de estas anomalías, logrando un equilibrio óptimo entre confort, integridad corneal y visión, y ofreciendo una solución efectiva a los problemas corneales que hasta la fecha se mostraban sin una solución eficaz.

97. LENTES DE CONTACTO SEMIESCLERALES POST-QUERATOTOMÍA RADIAL.

Diego López Alcón. Óptica Alcón. Universidad de Murcia. Alhama de Murcia
Francisco Sañudo Buitrago. Zas Visión. Universidad de Valencia.

Antecedentes y objetivos:

La queratotomia radial es una técnica quirúrgica utilizada para modificar el estado refractivo de la córnea haciéndola menos positiva con el fin de reducir la miopía. Consiste en realizar incisiones radiales en la córnea en número, profundidad y longitud determinadas, que dan como resultado un aplanamiento central y un incurvamiento de la zona medio-periférica de ésta. La morfología corneal resulta significativamente alterada después de este tipo de intervenciones quirúrgicas, dificultando las adaptaciones de lentes de contacto con diseños convencionales, haciéndose necesario ensayar nuevas geometrías.
Adaptar lentes de contacto sobre córneas intervenidas quirúrgicamente tiene como dificultades añadidas que son menos sensibles y más irregulares, haciendo mucho más complejo encontrar un tipo de lente que presente un comportamiento satisfactorio.
En los casos citados en este trabajo, dadas las características de la topografía corneal, se adaptaron lentes de contacto rígidas permeables al gas, semiesclerales.

Material y método:

Realizada la anamnesis y el análisis visual completo, se procede a la adaptación de las lentes de contacto requeridas para compensar los defectos refractivos residuales encontrados tras la realización de la queratotomía radial.
Utilizamos el topógrafo corneal Magellan Maper® de Nidek para estudiar la morfología corneal resultante de la queratotomía radial y seleccionar las lentes de prueba más adecuadas.
La evaluación del comportamiento de la lente, se realizó mediante el patrón de fluoresceína con lámpara de Wood y lámpara de hendidura.
En las revisiones periódicas se controla la evolución de la adaptación en función de la respuesta corneal, agudeza visual y confort en el uso de las lentes de contacto.
El estudio de las estructuras oculares externas y del estado corneal con el uso de las lentes se realiza con lámpara de hendidura. Las lentes utilizadas fueron lentes rígidas permeables al gas semi-esclerales Scleracon® de Lenticon.

Resultados:

La utilización de lentes de contacto rígidas permeables al gas semi-esclerales en adaptaciones posteriores a la queratotomía radial aporta ventajas objetivas como un mejor centrado, así como ventajas subjetivas tales como mayor comodidad y estabilidad visual.

Conclusión:

Con lentes de contacto rígidas permeables al gas semi-esclerales podemos solucionar casos en los que otros tipos de diseños fracasan. Esto se debe a que el apoyo de estas lentes se realiza en la periferia corneal, que es la zona menos afectada, y por lo tanto, menos irregular tras una intervención de queratotomía radial.

98. REGRESIÓN DEL EFECTO ORTOQUERATOLÓGICO. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO, DIFERENCIAL Y TRATAMIENTOS.

Francisco Sañudo Buitrago. Zas Visión. Universidad de Valencia
Vicente Luis Alós. Zas Visión. Universidad de Valencia
María Esteban Palomar. Zas Visión. Universidad de Valencia

Antecedentes y objetivos:

La ortoqueratología es la técnica de modificación de la superficie ocular con lentes de contacto para compensar un defecto refractivo. Con frecuencia, el efecto ortoqueratológico se reduce en algún momento del tratamiento.
El objetivo de este trabajo es el de establecer un protocolo que permita sistematizar las causas de las regresiones, las diferencias entre ellas y las actuaciones para solucionarlas.

Material y método:

Materiales: Proyector de optotipos y pantalla. Oclusor. Lámpara de hendidura. Fluoresceína. Topógrafo corneal. Radioscopia. Lupa reticulada. Método: Anamnesis. Agudeza visual monocular. Examen estructural de la córnea. Examen morfológico de la córnea. Control de los radios de la lente. Control del estado de las superficies de la lente.

Resultados:

Sistematizar las causas y sus diferencias en las regresiones de los tratamientos de ortoqueratología, permite distinguir mejor la gravedad de estas, ahorrando tiempo de consulta y mejorando la calidad del tratamiento.

Conclusión:

La actuación protocolizada, permite diagnosticar con mayor precisión las causas de las regresiones en los tratamientos ortoqueratológicos, estableciendo mejor las diferencias, para un tratamiento más adecuado.

99. VALORACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DE LAS LENTES DE CONTACTO RÍGIDAS.

Beatriz Javaloyes Moreno. Universidad de Murcia. Orihuela . Alicante
Joaquín Vidal López. Universidad de Murcia María García Montero. Madrid
Miriam Sánchez-Migallón. Universidad de Murcia

Antecedentes y objetivos:

En la práctica de la Contactología comprobamos a menudo que la primera lente rígida de prueba no se ajusta bien al paciente y debemos modificar el radio de curvatura, entre otros parámetros, para llegar a la adaptación definitiva. Aunque el valor definitivo del radio dependerá de numerosos factores (asfericidad corneal, calidad de la lágrima, etc.), son escasos los estudios que comprueban la adecuación de las indicaciones de selección de parámetros proporcionadas por el fabricante de las lentes de contacto. El objetivo de este estudio es contrastar la adecuación de dichas pautas de adaptación para elegir el radio de curvatura de la primera lente de prueba.

Material y métodos:

Para realizar este estudio comparativo se realizaron 412 adaptaciones de lentes de contacto Menicon EX® (diámetro = 9.60 mm y potencia -3,00 D). En todos los casos se calculó el radio base (Rb) recomendado por el fabricante según la información proporcionada por la empresa. En algunas ocasiones se utilizaron radios base de la primera lente de prueba distintos a los recomendados por el fabricante (más abiertos o más cerrados), por lo que se formaron tres grupos de adaptación que se utilizaron como variables independientes: lentes cerradas (entre -0.82 y - 0.01 mm más cerradas que lo recomendado por el fabricante), lentes abiertas (radios entre 1.70 y 0.1 mm más abiertos de lo recomendado por el fabricante), lentes paralelas (con radios base muy próximos a los recomendados). Se utilizaron tres variables dependientes: “Sujeción de la lente por el párpado superior”, “Centrado vertical de la lente” y “Centrado horizontal de la lente”. Cada una de estas valoraciones fue puntuada con un “0” si la posición de la lente era correcta y con un “1” si era incorrecta. Con los datos obtenidos se realizó un contraste de medias para muestras independientes mediante el programa de análisis de datos SPSS (versión 11).

Resultados:

Los resultados mostraron que: a) Las lentes abiertas respecto a las indicaciones del fabricante quedaban más sujetas al párpado superior que las lentes cerradas (F=10.158, p=0.030), las lentes paralelas adoptaban puntuaciones intermedias que no resultaban significativas al compararlas con las otras dos (p>0.05); b) Las lentes abiertas respecto a las indicaciones del fabricante se descentraban mucho más verticalmente que las lentes cerradas (F=32.31, p<0.001) y paralelas (F=16.787, p=0.022); c) Las lentes cerradas quedaban mucho mejor centradas que las lentes paralelas (F=19.48, p=0.010) o abiertas (F=9.895, p=0.079).

Conclusiones:

Aunque en algunas ocasiones era necesario modificar el radio de curvatura recomendado por el fabricante para llegar a una adaptación óptima, en términos generales las indicaciones proporcionadas eran las que mejores resultados de adaptación producían, por lo que son un medio adecuado para realizar la primera prueba de las lentes de contacto.