Superficie ocular / Cirugía refractiva

52. ASFERICIDAD CORNEAL Y ERROR REFRACTIVO A DIFERENTES DIÁMETROS CORNEALES.

Amelia Nieto Bona. Universidad Complutense de Madrid. Madrid
Amalia Lorente Velázquez. Universidad Complutense de Madrid. Madrid
Robert Montés Micò. Universidad de Valencia.Valencia
Ignacio Álvarez San Felipe. Madrid

Antecedentes y objetivos:

Estudiar la relación entre el estado refractivo y el astigmatismo corneal con la asfericidad de la superficie anterior del ojo a diferentes diámetros corneales.

Método:

Estudio de diseño observacional y transversal en el que participaron 119 estudiantes universitarios. Los criterios de inclusión fueron no padecer enfermedad sistémica, ni ocular, no presentar historia de traumatismos oculares, ni cirugía refractiva, no ser usuario de LRGP ó LCH a tiempo completo; se aceptó a los usuarios de LCH a tiempo parcial a los que se aconsejó no usar las lentes durante 48 horas antes de la realización de las pruebas. Los pacientes fueron informados de los objetivos del estudio y participaron voluntariamente previa firma de un consentimiento informado.

Se realizó la topografía corneal con el videoqueratoscopio Atlas Mastervue (Humphrey Instruments-Zeiss) y la valoración de la refracción subjetiva en los ojos derechos de cada sujeto. Los datos topográficos se analizaron utilizando el programa informático Vol-CT 6.89 (Sarver & Associates, Inc) para obtener los valores de asfericidad a diferentes diámetros corneales (3, 4, 5, 6, 7 y 8 mm) con diámetro de pupila de 7 mm.

Los estados refractivos (equivalente esférico) se clasificaron en tres grupos: miopía ² -0,50 D, la hipermetropía ³ +0,50 D y emetropia el rango entre -0,50 D y +0,50 D. Para el análisis en función del astigmatismo corneal, la clasificación fue la siguiente: grupo 1 (0 a 0,99D), grupo 2 (1 3 D) y grupo 3 (> 3 D).

Resultados:

Los datos de asfericidad corneal obtenidos con el topógrafo no muestran diferencias estadísticamente significativas entre la asfericidad corneal y el estado refractivo. Sin embargo, la miopía presenta valores más positivos que la hipermetropía, siendo este último estado refractivo el que alcanza los valores más negativos de asfericidad corneal para todos los diámetros corneales estudiados. Los análisis realizados entre la asfericidad corneal obtenida en topografía en función de la magnitud del astigmatismo corneal indican que la asfericidad es más negativa conforme aumenta su valor (p= 0,0001). En el análisis en relación a diferentes diámetros corneales se encuentran diferencias estadísticamente significativas para el diámetro corneal de 7 mm (p-valor < 0,05); siendo la asfericidad media más negativa conforme aumenta el astigmatismo corneal hasta 3 dioptrías en todos los diámetros corneales.

Conclusiones:

En este estudio se corrobora que la forma de la córnea responde con el modelo de elipse prolata establecido en la literatura. La hipermetropía es el estado refractivo con asfericidad corneal más negativa. La asfericidad corneal se hace más negativa conforme aumenta el astigmatismo corneal. Los valores medios obtenidos de asfericidad corneal se encuentran dentro del rango de normalidad y se hacen más negativos para todos los estados refractivos según nos alejamos hasta alcanzar 7 mm de diámetro corneal. Por tanto, caracterizar a la córnea por un único valor de asfericidad puede resultar insuficiente, ya que varía en función del diámetro corneal estudiado.

53. ANILLO INTRACORNEAL (KERARING ®) EN ECTASIA TRAS QUERATECTOMÍA REFRACTIVA (LASIK): A PROPÓSITO DE UN CASO.

Cristina González González. Tecnolaser. Badajoz
Fernando Ojeda Martínez. Tecnolaser. Badajoz
Agustín Peñaranda Pardo. Tecnolaser. Badajoz
José R. Gaspar Castro. Tecnolaser. Badajoz
Elisa García Ardoy. Tecnolaser. Badajoz
Felipe Sánchez Trancón. Tecnolaser. Badajoz
Ángel Sánchez Trancón. Tecnolaser. Badajoz
Nuria Mateos García. Tecnolaser. Badajoz

Antecedentes y objetivos:

Unas de las complicaciones más importantes en la cirugía LASIK es la ectasia corneal posterior, con un porcentaje de un caso cada 2500 cirugías. El objetivo de nuestro tratamiento es la implantación de un anillo intraestromal (Keraring®) para conseguir evitar el avance de la dolencia y mejorar la calidad visual.

Material y método:

Paciente varón de 30 años de edad intervenido mediante Lasik el 24/5/2001. En consulta realizada el día 24/4/2006, se detecta la presencia de una ectasia corneal, siendo tratada en primera instancia mediante lente de contacto RPG. Previa evaluación topográfica de la situación y tamaño de la ectasia mediante el Pentacam®, se realiza un túnel intraestromal con las siguientes medidas: profundidad de colocación del anillo 400 micras, diámetro interno de 5,00 mm, externo de 5,7 mm, eje de incisión: 175 grados. Esto se consigue mediante un láser de femtosegundo (Intralase®) con una energía de 1.55.
Se introduce un anillo Keraring® de 300 micras deespesor y 160 grados de arco. Los criterios empleados para valorar los parámetros de incisión, profundidad y eje en la cirugía son los mismos que empleamos cuando realizamos cirugía intracorneal con Keraring® en queratocono, siguiendo nuestro propio nomograma.

Resultados:

(1) agudeza visual sin corrección
(2) mejor agudeza visual corregida

En los primeros días el paciente refiere deslumbramientos y visión de halos, que mejoran progresivamente, habiendo desaparecido en la última visita.

Conclusiones:

1. Mejora de la mayoría de los parámetros estudiados.
2. Estabilización de la superficie corneal, sin cambios.
3. Mejoras de la Q (excentricidad) consiguiendo valores de córnea prolata (normal)
4. Disminución de la queratometría media (Km), queratometría máxima (Kmax) y queratometría mínima (Kmin)
5. Ganancia de 6 líneas en la AV
6. Mejora del contaje endotelial
7. Los resultados de esta técnica son altamente prometedores para el tratamiento de este tipo de patología , siendo además, notablemente mejore a los referidos por otros autores.

54. RETRATAMIENTOS LASIK GUIADOS POR FRENTE DE ONDA CORNEAL CON EL SISTEMA ORK-CAM EN CASOS DE COMA CORNEAL ELEVADO.

David Pablo Piñero Llorens. Vissum Instituto Oftalmológico de Alicante.
Ana Belén Plaza Puche. Vissum Instituto Oftalmológico de Alicante.
Jorge Alió Sanz. Vissum Instituto Oftalmológico de Alicante.

Antecedentes y objetivos:

El descentramiento del área de ablación en los procedimientos queratorrefractivos es una complicación que genera una reducción significativa de la calidad visual, debido principalmente a la inducción de niveles significativos de aberraciones coma-like. El diseño de un perfil de ablación asimétrico resulta necesario en casos de descentramiento para poder regularizar la superficie corneal anterior y así proporcionar una mayor calidad visual debido a la minimización de las aberraciones corneales. El objetivo del presente estudio es evaluar la mejora visual y refractiva en pacientes con niveles significativos de aberración comática primaria reintervenidos mediante Lasik guiado por frente de onda corneal usando el sistema ORK-CAM.

Materiales y métodos:

Un total de 34 ojos sintomáticos de 29 pacientes con edades comprendidas entre 26 y 64 años e intervenidos previamente de Lasik fueron incluidos en nuestro estudio. En todos ellos se llevó a cabo un retratamiento Lasik para la eliminación del defecto refractivo residual y la minimización de las aberraciones de alto orden empleando el láser excímer Esiris de Schwind. Todos los ojos reintervenidos presentaban preoperatoriamente un elevado nivel de aberración comática primaria (RMS del coma primario > 0.5 micras para pupila de 6.0 mm), debido al descentramiento del área de ablación existente. El diseño y programación del perfil de ablación se realizó por medio del software de cálculo ORK-CAM de Schwind. Tras la intervención todos los casos fueron seguidos durante un período de 6 meses. Los cambios refractivos, aberrométricos, de la geometría corneal y sintomatológicos fueron analizados en detalle.

Resultados:

Los índices medios de eficacia y seguridad a los 6 meses fueron de 0.88 ± 0.12 y 1.03 ± 0.16, respectivamente. Se observó una reducción significativa en los componentes esférico y cilíndrico de la refracción (p<0.01). El 97.06% de los ojos intervenidos a los 6 meses presentaban un equivalente esférico entre ±1.00 D. Respecto a las aberraciones corneales, se apreciaron cambios estadísticamente significativos al mes: reducción del RMS total (p=0.01), RMS del coma primario (p<0.01), y negativización del coeficiente correspondiente a la aberración esférica primaria (p<0.01). Por último, a los 6 meses la sintomatología de halos y/o glare fue reducida o eliminada prácticamente en todos los casos.

Conclusiones:

Los retratamientos Lasik guiados por frente de onda corneal con el sistema ORK-CAM son una opción terapéutica válida para la mejora de la calidad visual en pacientes con altos niveles de aberración comática primaria debido a procedimientos Lasik previos descentrados.

55. DIFERENCIAS ENTRE QUERATOCONO CON ECTASIAS DE DIÁMETRO GRANDE Y PEQUEÑO.

Gema Martínez Florentín. EUO UCM. Parla
Andrés Martínez Vargas. EUO UCM. Parla

Antecedentes y objetivos:

Es habitual encontrar en nuestras consultas casos de personas aquejadas de Queratocono. Se propone realizar el seguimiento, documentado con imágenes, de la evolución del caso de un paciente con Queratocono bilateral: ojo derecho oval y ojo izquierdo en pezón a lo largo de 3 años y las incidencias ocurridas a lo largo de este periodo. Para mejorar la visión, se propone la adaptación de lentes de contacto permeables a los gases específicas para este caso. Con posterioridad se realizó queratoplastia penetrante en córnea izquierda; a continuación se adaptó una lente de contacto permeable a los gases con diseño semiescleral. El objetivo del presente trabajo es confirmar la utilidad del uso de lentes de contacto permeables a los gases para la mejora de visión y calidad de vida de las personas aquejadas de este problema.

Material y métodos:

Se han utilizado los instrumentos (topógrafo, biomicroscopio con sistema de captura de imágenes), las técnicas y recursos habituales en la adaptación, y lentes de contacto permeables a los gases de diseños específicos para estos casos: asféricas y semiesclerales.

Resultados:

En la actualidad, el paciente usa las lentes de contacto permeables a los gases (asférica en ojo derecho y semiescleral en ojo izquierdo) durante 12 horas diarias con agudeza visual 1.0 en ambos ojos de forma confortable y sin afectación ocular aparente.

Conclusiones:

El uso de lentes de contacto permeables a los gases es un medio eficaz para paliar los problemas de visión producidos por la irregularidad corneal, en particular la debida a la existencia de queratocono o la inducida por la queratoplastia penetrante.

57. CROSS-LINKING: NUEVO TRATAMIENTO PARA ECTASIAS CORNEALES.

Mª José Bautista Llamas. CIMO. Sevilla
Antonio Verdejo del Rey. CIMO. Sevilla
Julián Cezón Prieto. CIMO. Sevilla

Introducción:

La mayoría de los pacientes que padecen una ectasia corneal, ya sea queratocono, degeneración marginal pelúcida o ectasia post-Lasik, hasta no hace mucho se encontraban que su única solución, una vez no soportaban el uso de lentes de contacto, era el transplante de córnea. Después, aparecen los anillos intracorneales y además ahora aparece un nuevo tratamiento tópico con riboflavina y la exposición a rayos ultravioleta: el Cross-Linking. La parte principal del tejido corneal (estroma), está constituido de fibras de colágeno individuales que están vinculadas (linked)/conectadas. Con este tratamiento específico del estroma corneal, puede inducirse más vinculación entre las fibras de colágeno, llamadas cross-links, que formarán una red más resistente aumentando la estabilidad general de la cornea deteniendo la evolución de la enfermedad.

Método:

El Cross-Linking es un tratamiento ambulatorio que puede realizarse en consulta o quirófano. Se puede hacer de dos formas: con escarificación corneal simple o desepitelización corneal total en un diámetro de 8 a 9 mm. Después de esto, instilaremos al paciente gotas de riboflavina fotosensibilizadora (vitamina B2) hasta que comprobemos la existencia de fluorescencia en cámara anterior. Entonces tumbaremos al paciente en la camilla y le indicaremos que mire a la luz. A partir de este momento, pondremos al paciente cada 5 minutos una gota de riboflavina y cada 10 una de anestésico, hasta los 30 minutos, durante los cuales irradiaremos con dos diodos dobles con rayos ultravioleta (370nm//5.4J/cm2) a una distancia de 1 cm aproximadamente de la córnea. Una vez terminado el tratamiento, taparemos ese ojo o se colocará una lente terapéutica, que podemos mantener hasta su reepitelización, y revisaremos a las 24 horas. El paciente deberá evitar frotarse los ojos.

Resultados:

Para observar los resultados de este tratamiento usamos la microscopía confocal, encontrándonos con:

1. Desaparición de los nervios corneales en estroma anterior, con una regeneración completa entre 3 y 6 meses, restaurándose entonces la sensibilidad corneal.
2. Desaparición de Queratocitos en estroma anterior, con una recuperación de este a los 3-6 meses.
3. Edema corneal en los primeros 3 meses, sin cambios endoteliales en el 30% de los pacientes.
4. Haze tardío que aparece al año (4% de los pacientes).
5. En los primeros meses puede haber pérdida de más de 2 líneas de visión en 10% de los pacientes.

No se cuentan con resultados a largo plazo (10-15 años), pero no hay indicios de posibles complicaciones posteriores o de efectos secundarios indeseados. Pensamos que diagnosticando prematuramente la ectasia podemos alcanzar una estabilidad en los hallazgos clínicos y de la agudeza visual a largo plazo, al igual que lo que se ha valorado a corto, sin llegar al transplante corneal.

Conclusión:

Nos encontramos con una nueva técnica esperanzadora para reforzar el estroma corneal en ectasias corneales. Si observamos los resultados obtenidos hasta ahora, es un procedimiento seguro, eficaz y mínimamente invasivo con el que es posible reducir o detener la progresión de la enfermedad.

58. CIRUGÍA INCISIONAL: QUERATOTOMÍA ARCUATA.

Óscar Freijeiro González. Clínica Baviera Vigo. Vigo

Desde finales del siglo XIX se encuentran referencias sobre el tratamiento quirúrgico del astigmatismo. A finales del siglo XX la cirugía incisional es desplazada en gran medida con el progreso del láser Excimer, pero su evolución no fue en vano, y todavía sigue mereciéndose un pequeño hueco en paneles de congresos. La queratotomía arcuata o queratotomía arqueada (KA) es un procedimiento quirúrgico extraocular (primario o secundario) en el que se realizan incisiones en el meridiano más curvo de la córnea. En este póster se ofrece una descripción gráfica de dicho proceso. A la vez se muestran resultados obtenidos con esta técnica en el tratamiento del astigmatismo residual tras cirugía Lasik sobre una muestra de 50 ojos.

59. EVOLUCIÓN DE LA VISIÓN TRAS EPILASIK VERSUS LASEK PARA EL TRATAMIENTO DE LA MIOPÍA BAJA Y MODERADA.

Raquel Gil Cazorla. Vissum Madrid. Escuela U. de Óptica. Madrid
Maider Iguren. Vissum Madrid.
María Villafranca. Vissum Madrid.
José Miguel Román. Vissum Madrid.

Propósito:

Evaluar y comparar la evolución de la agudeza visual durante el postoperatorio de Epilasik frente a Lasek para la corrección de la miopía baja y moderada.

Método:

Se realizó un estudio prospectivo de 47 ojos consecutivos intervenidos de Epilasik para la corrección de miopía baja y moderada y se comparó con un grupo control de 47 ojos intervenidos de Lasek, empatados por edad y error refractivo. En todos los casos se repuso el epitelio corneal tras la ablación de superficie. La agudeza visual sin corrección (AVsc) se evaluó en cada visita postoperatoria (1 día, 1 semana, y 1 y 3 meses).

Resultados:

La AVsc en el grupo de Epilasik mejoró desde 0.5 ± 0.2 en el día 1 a 0.7 ± 0.2, 0.82 ± 0.1 y 1.0 ± 0.1 en la primera semana, 1 mes y 3 meses respectivamente mientras que en el grupo control de LASEK la AVsc pasó de 0.7 ± 0.2 en el día 1 a 0.8 ± 0.2, 0.94 ± 0.1 y 1.0 ± 0.1 en la primera semana, 1 mes y 3 meses respectivamente. Encontramos una mejor AVsc en cada visita postoperatoria en el grupo Lasek, con una diferencia estadísticamente significativa en las visitas del día 1 y del primer mes (p<0.001).

Conclusiones:

Tras la ablación de superficie y reposición epitelial, Lasek ofrece una recuperación visual más rápida que Epilasik en el tratamiento de la miopía baja y moderada, aunque a los tres meses de la cirugía los resultados visuales son similares y satisfactorios.

60. EVALUACIÓN DEL QUERATOCONO MEDIANTE TOPOGRAFÍA ORBSCAN.

Irene Fuentes Vega. Vissum Madrid.
José María Sánchez Pina. Vissum Madrid.
Celeste Marina Verde. Vissum Madrid.
Esther Arranz Márquez. Vissum Madrid.
José Luis Hernández Verdejo. Vissum Madrid.

Antecedentes y objetivo:

Describir los aspectos topográficos y refractivos del queratocono evaluados mediante topografía Orbscan 3.12 (Bausch & Lomb).

Material y métodos:

Se analizaron 280 ojos afectos de queratocono de un grupo de pacientes consecutivos y no seleccionados. Los parámetros topográficos, tales como la elevación corneal anterior y posterior, la paquimetría y la queratometría, fueron evaluados mediante topografía Orbscan.

Resultados:

La máxima elevación corneal anterior fue 0.03 ± 0.02 mm, localizada en el meridiano 262 ± 69º con excentricidad de 1.5 ± 0.7 mm. La máxima elevación posterior fue 0.07 ± 0.05 mm, localizada a 246 ± 84º con excentricidad de 1.4 ± 0.7 mm. La paquimetría óptica media fue 464.9 ± 65 micras y el mínimo grosor corneal se localizó en el meridiano 237 ± 93º con excentricidad de 1.08 ± 1.4 mm. La queratometría máxima fue 51.5 ± 5.7 dioptrías (D), localizada en el meridiano 243.8 ± 72º con excentricidad de 1.4 ± 0.5 mm.

Conclusiones:

La topografía Orbscan proporciona información útil para la evaluación del queratocono.

61. INCIDENCIA DE RETOQUES EN PACIENTES HIPERMÉTROPES Y MIOPES TRATADOS CON LASIK.
María Villafranca Holguin. Vissum Madrid
María Ortega Galiana. Vissum Madrid
Celeste Marina Verde. Vissum Madrid
Laura de Benito Llopis. Vissum Madrid
José Luis Hernández Verdejo. Vissum Madrid

Antecedentes y objetivo:

Comparar el porcentaje de retoques que se realizan en pacientes miopes e hipermétropes operados con Lasik.

Material y métodos:

Estudio retrospectivo, comparativo de pacientes consecutivos. 1909 ojos candidatos a Lasik divididos en dos grupos: miopes (1560 ojos) y hipermétropes (349 ojos). Todas las cirugías habían sido realizadas en el mismo centro, por dos cirujanos expertos en cirugía refractiva tipo Lasik, utilizando el láser Excimer Esiris (Schwind) con el mismo nomograma y sometidos al mismo nivel de exigencia quirúrgica.

Resultados:

La edad media en el grupo miopes era de 32.93 ± 7.05 y en el grupo hipermétropes era de 38.14 ± 9.60 años. El equivalente esférico preoperatorio fue -3.42 ± 1.95 D y +3.08 ± 1.77 D para los grupos miopes e hipermétropes respectivamente. La Agudeza Visual sin corrección (AVSC) a los tres meses de la cirugía fue de 1.05 ± 0.21 con una esfera y un cilindro residuales de +0.50 ± 0.81 y -0.43 ± 0.62 obteniendo una Agudeza Visual con corrección (AVCC) 1.11 ± 0.16 en el grupo miopes y AVSC a los tres meses fue 0.82 ± 0.25 con una esfera y cilindro residuales de +0.50 ± 0.81 y -0.43 ± 0.62 obteniendo una AVCC de 0.93 ± 0.2 en el grupo hipermétropes . El total de retoques en el grupo hipermétropes 14.61% de los ojos operados (51 ojos) y un total de 7.82% en el grupo miopes (122 ojos).

Conclusiones:

En la cirugía refractiva tipo Lasik observamos una mayor incidencia de retoques en pacientes hipermétropes que miopes.

62. RESULTADOS DE LASIK REALIZADO CON LÁSER DE FEMTOSEGUNDO (INTRALASE®) EN MIOPÍA: EFICACIA, PREDICTIBILIDAD Y SEGURIDAD.

José María Sánchez Pina. Vissum Madrid
Celeste Marina Verde. Vissum Madrid
Raquel Gil Cazorla. Vissum Madrid
Esther Arranz-Márquez. Vissum Madrid
José Luis Hernández Verdejo. Vissum Madrid

Antecedentes y objetivo:

Evaluar los resultados refractivos del Lasik en pacientes miopes realizando el colgajo corneal utilizando el láser de femtosegundo (IntraLase®).

Material y métodos:

Diseñamos un estudio prospectivo con observador enmascarado. Los colgajos fueron tallados con láser de femtosegundo (IntraLase®). Todos las ciugías láser fueron realizadas por el mismo cirujano utilizando el láser Tecnolas 217(Bausch & Lomb®). Se evaluó la Agudeza Visual sin corrección (AVsc) al primer día, semana, primer y tercer mes después de la cirugía, así como la Agudeza Visual mejor corregida (AVCC) a los tres meses de la cirugía.

Resultados:

Evaluamos los resultados refractivos de Lasik de 485 ojos miopes. El defecto refractivo previo era de -3.9 + 2.0 D esfera y de -0.9 + 0.9 D cilindro con una AVCC inicial de 1.1 + 0.1. Los resultados de la AVsc fueron de 0,94 ± 0,1 al primer día postoperatorio, 0.96 ± 0.1 a la semana, 1.00 ± 0.1 al mes y 1.00 ± 0,2 a los 3 meses. La refracción manifiesta a los 3 meses fue de -0.02 ± 0.3D y -0.1 ± 0.3 de miopía y astigmatismo respectivamente. El 96.9 % de los pacientes a los tres meses estaban dentro de un equivalente esférico de ± 1.00 D y el 93.6% de los mismos se encontraban dentro de un equivalente esférico de ± 0.50 D.

Conclusiones:

Los resultados obtenidos en nuestra experiencia parecen demostrar que el Lasik para la corrección de miopía, realizado el colgajo mediante el láser de femtosegundo, es un método seguro, eficaz y predecible.

63. MODELO MATEMÁTICO - DETERMINACIÓN DE VARIACIONES ÓPTICAS APLICADAS A LA CIRUGÍA REFRACTIVA.

William Fernel Gómez Murcia. Universidad Área Andina. Bogotá. Colombia

Objetivo:

Determinar la predictibilidad de un modelo matemático para la estimación de las variaciones derivadas del proceso quirúrgico por foto ablación Lasik que correlacione las constantes ópticas del sistema ocular con los cambios inducidos sobre la curvatura corneal.

Metodología:

Sobre los resultados de un estudio descriptivo retrospectivo en donde se analizan los resultados en una serie de casos de pacientes miopes hiper e hipo corregidos, se aplicó un modelo matemático derivado de la ley de Laplace para la estimación de índices de variabilidad, correlacionando el espesor corneal central, variación en la curvatura corneal inducida y el cambio en la refracción, los algoritmos obtenidos se sometieron a análisis estadístico el cual permitió comparar los resultados y determinar el grado de variación entre el valor refractivo inicial y el resultado post-quirúrgico.

Desarrollo del tema:

Los modelos matemáticos consisten en sistemas de ecuaciones diferenciales que describen fenómenos, generalmente se utilizan para predecir y evaluar las interacciones de variables que explican un fenómeno dinámico, que son resueltos por métodos numéricos en este caso se diseña para estimar las variaciones desde un modelo teórico, que mida la influencia de la refracción, la paquimetría y la topografía, sobre los cambios inducidos por el procedimiento Lasik con ablación central, asociando los resultado post- quirúrgicos con las constantes ópticas del ojo y el valor teórico calculado. Duke-Elder define la emetropización como «el proceso regulador en el cual se busca reproducir un ojo teóricamente perfecto, donde un exceso de un componente es equilibrado mediante moderación de otro(s)» para calcular un sistema óptico focalizado, utilizando los principios ópticos, se diseña un modelo que permita estimar los resultados de los que cabría esperar por simple azar, en una intervención quirúrgica, siendo indispensable que los componentes ópticos oculares se consideren como variables interdependientes más que variables independientes integrados a un modelo probabilístico multivariado.

Conclusiones:

El modelo matemático permite comparar resultados de las variables ópticas del ojo modificadas por el proceso de foto ablación, la aplicación de este ejercicio modelado por supuestos teóricos, en desarrollo, busca medir la dispersión de los resultados de la cirugía en función de: Radio de curvatura corneal, Espesor corneal central, Longitud axial, Profundidad de la cámara anterior, Refracción córneal, Refracción total, presión intraocular.

64. IMPLANTABLE CONTACT LENS (ICL): MEDIDA DEL VAULT.

Marta García Manjarres. Oviedo
Ana Palacios Bustamante. Oviedo

Objetivo:

Descripción de ICL (Implantable Contact Lens) y definición del VAULT. Técnicas de medida de VAULT en las ICL.

Introducción:

La ICL es una lente fáquica que se sitúa en la cámara posterior del ojo, es decir, detrás del iris y delante del cristalino. Conseguir una colocación correcta de la ICL respetando el cristalino y el iris es una de las bases del éxito de esta cirugía. Se denomina VAULT al espacio que queda entre la cara posterior de la ICL y la cara anterior del cristalino. Actualmente podemos realizar esta medida de diferentes formas.

Material y método:

¿Cómo se puede medir el VAULT? La forma más sencilla, con el Biomicroscopio o Lámpara de Hendidura que permite hacer una valoración del espacio llamado VAULT comparándolo con el espesor corneal. ¿Y de una forma más precisa? Con la Tomografía Óptica de coherencia de polo anterior: OCT- VISANTE®, que adquiere imágenes de alta resolución sin contacto y sin midriasis, que permite medir con exactitud (micras). ¿Alguna más? Con el Biomicroscopio Ultrasónico (BMU): permite también realizar una medida exacta del VAULT.

Resultados:

Presentación de imágenes de ICL con diferentes VAULT medidos con las diferentes técnicas: Lámpara de Hendidura, OCT- VISANTE® y BMU. Valoración y discusión de los diferentes VAULT medidos; Revisión de las posibles complicaciones cuando el VAULT no es adecuado.

Conclusiones:

Parte del éxito post-quirúrgico de una ICL depende del VAULT por ello es importante saber valorar esta medida tanto con la lámpara de hendidura como con la OCT- VISANTE ® ya que son las más utilizadas en la actualidad. La OCTVISANTE ®, nos proporciona una medida exacta de esta distancia de forma sencilla y rápida. La BMU permite realizar una medida exacta también, pero su realización es más compleja tanto para el paciente como para el examinador. Es necesario saber cuándo el VAULT no es correcto para remitir y poder valorar si la ICL puede causar daños en las estructuras adyacentes.

87. APLICACIÓN DE LÁSER FEMTOSEGUNDOS EN CIRUGÍA REFRACTIVA LASIK. VENTAJAS Y DESVENTAJAS RESPECTO MICROQUERATOMO Y RESULTADOS TRAS SEGUIMIENTO DE TRES MESES.

Isabel Cacho Bobillo. Instituto Balear de Oftalmología. Palma de Mallorca
Juan Sánchez Navés. Instituto Balear de Oftalmología. Palma de Mallorca

Antecedentes y objetivos:

La Queratomileusis in situ asistida con el láser (LASIK) es un tratamiento de cirugía refractiva bien establecido que permite una rápida rehabilitación visual y un mínimo malestar postoperatorio. A pesar de ser un tratamiento bastante seguro, la mayoría de complicaciones suelen surgir al realizar el corte del colgajo con el microqueratomo (MQ). Mediante una secuencia de pulsos el laser Femtosegundos (LF) produce un colgajo más resistente, ofreciendo una alternativa más precisa, fiable y reproducible que la del corte con una cuchilla metálica.

Material y método:

Mediante un estudio prospectivo queremos comparar los resultados de cirugías refractivas Lasik asistidas por MQ y LF. Hasta el día de hoy solo se pueden operar con FS pacientes con los siguientes requisitos anatómicos: 41Dp²Queratometrías²45Dp, espesor corneal ³500 µm, diámetro corneal ²12mm y órbitas accesibles. Se tomarán agudezas visuales decimales con (AVcc) y sin (AVsc) correcciones, pre-operatorias y post-operatorias (a la semana y tres meses). Durante las tres visitas se estudiará la progresión de la sensibilidad al contraste (CGT-1000) y mediante examen biomicroscópico y encuesta directa con el paciente se estudiarán los signos y síntomas. Finalmente, se analizarán las diferencias entre los dos métodos de tratamiento.

Resultados:

Hasta ahora se han hecho la revisión semanal 113 ojos de 58 pacientes, 57 mediante MQ y 56 mediante LF, con edad media de 35 años (rango 21 a 59), siendo 68 mujeres y 45 hombres. El rango de esferas operadas es de -7,25 a +4,00DE (media -2,64DE) y el de astigmatismo de -0,25 a -4,75 (media -1,01DC) con una media de AVsc preoperatorio de 0,19 (0,02 a 1,00) y AVcc de 1,02 (rango 0,60 a 1,50).
Los resultados a la semana muestran una AVsc media de 0,75 (rango 0,25 a 1,20) con una diferencia muy significativa (p=0,004) entre los operados con MQ (media 0,82) y con LF (media 0,68) y una diferencia significativa (p=0,025) entre los equivalentes esféricos con MQ (media 0,42DE) y con LF (media 0,61DE). No encontramos diferencia significativa (p=0,067) entre las AVcc (media 1,08). Los valores medios de los umbrales de contraste a la semana para los seis tamaños de estímulo fueron: 0,014 (6,3º), 0,014 (4,0º), 0,019 (2,5º), 0,029 (1,6º), 0,067 (1,0º) y 0,155 (0,7º) sin haber diferencias significativas entre los dos grupos. La siguiente tabla contiene los resultados de los síntomas y signos que presentaban los dos grupos a la semana de operados.

Conclusiones:

Según nuestro estudio, los pacientes operados de Lasik, cuyo corte del colgajo se realiza mediante LF tienen más sintomatología visual a la semana de operados que los operados con MK. La intensidad del LF para realizar el corte del colgajo produce una inflamación del mismo (edema) y sequedad (queratitis) que distorsionan la visión y producen fotofobia temporalmente. No obstante, el corte mediante LF produce menos hemorragias subconjuntivales y restos de sangre en córnea (hematíes) que el MQ. Se presentan unos 150 casos de pacientes operados con seguimiento de tres meses.