Instrumentación clínica / Óptica Oftálmica

24. INFLUENCIA DEL ESPESOR CORNEAL SOBRE LAS TONOMETRÍAS DE APLANACIÓN Y NEUMÁTICA.

Miguel Ángel Muñoz Sanz. E.U. Óptica UCM. Madrid
Félix González Blanco. E.U. Óptica UCM. Madrid
Juan Carlos Sanz Fernández. E.U. Óptica UCM.Madrid

Antecedentes y objetivos:

La precisión de la medida de la presión intraocular (PIO) en la práctica clínica se ve influida por varios factores como la edad, el radio corneal, la hora del día, el nerviosismo, diversas patologías y por el espesor corneal central (CCT). La mayor parte de los estudios realizados para evaluar la influencia del CCT se han centrado en la tonometría de contacto, pero en la clínica optométrica tenemos a nuestra disposición diferentes sistemas tonométricos. Por tanto, el objetivo de este estudio es determinar cómo influye el CCT en tres de los métodos tonométricos más empleados: los tonómetros de contacto de Goldmann (GAT) y Perkins, y el tonómetro de aire (NCT), y realizar un estudio comparativo entre ellos.

Material y Métodos:

La muestra está formada por un grupo de 70 estudiantes de la Escuela Universitaria de Óptica de Madrid (15 hombres y 55 mujeres). El CCT se determinó con el paquímetro ultrasonográfico Tomey SP-100. La NCT se realizó con el tonómetro Nidek NT-2000 y las tonometrías de contacto se realizaron con el tonómetro de Goldmann INDO TG-1000 y con el tonómetro manual de Perkins MK2 de Clement Clarke. Para minimizar las fuentes de error, las lecturas se tomaron siempre a la misma hora de la tarde y se descartó cualquier patología. La edad tampoco supuso una fuente de error, debido al tipo de muestra seleccionada, con edades comprendidas entre 19 y 22 años.

Resultados:

El CCT medio fue de 549,15 ± 30,52 µm, sin diferencias significativas por sexos. La PIO fue de 13,67 ± 2,17 mmHg, 13,82 ± 2,11 mmHg y 13,98 ± 2,12 mmHg con los tonómetros GAT, Perkins y NCT respectivamente, sin diferencias significativas por sexo. El análisis de la varianza indicó que no existían diferencias estadísticamente significativas entre ellas. Las medidas que mostraron mayor semejanza entre sí fueron las de aplanación, GAT y Perkins, (r = 0,95; p < 0,05). La correlación entre las medidas de NCT y GAT fue de 0.76 (p < 0,05), y entre las medidas de NCT y Perkins fue de 0,77 (p < 0,05). Los coeficientes de correlación entre CCT y la PIO con las técnicas NCT, GAT y Perkins respectivamente fueron 0,41 (p<0,05), 0,27 (p < 0,05) y 0,23 (p = 0,057). Con la técnica NCT, hemos encontrado un aumento de 1,5 mmHg por cada 50 µm de aumento en el CCT, mientras que con la de Goldamnn el aumento ha sido de sólo 1 mmHg en ese mismo rango de aumento de CCT.

Conclusiones:

En un rango de PIO correspondiente a una población juvenil normal, el CCT influye significativamente sobre las medidas obtenidas mediante el tonómetro de aire. Su influencia es menor sobre los tonómetros de contacto Goldman y Perkins. En este último sistema la influencia del CCT no es significativa. Por tanto, para determinar con precisión la PIO se debe tener en cuenta el CCT, sobre todo si empleamos tonómetros de aire, y aplicar el factor de corrección apropiado.

25. ANÁLISIS COMPARATIVO DEL ESTUDIO MORFOLÓGICO DEL ENDOTELIO CORNEAL OBTENIDO MEDIANTE DOS MICROSCOPIOS ESPECULARES: CSO Y NONCOM ROBO.

Ana Belén Plaza Puche.Vissum Instituto Oftalmológico. Alicante
David Pablo Piñero Llorens. Vissum Instituto Oftalmológico. Alicante

Antecedentes:

La existencia de un endotelio corneal completamente sano y funcional es imprescindible para que la córnea mantenga su transparencia óptica. El objetivo del presente estudio es comparar y verificar la equivalencia en las medidas obtenidas por medio de dos modelos de microscopios especulares de no contacto existentes actualmente en el mercado: Noncom Robo y CSO.

Material y Método:

En este estudio se han incluido un total de 25 ojos correspondientes a 14 pacientes con edades comprendidas entre los 24 y los 53 años (edad media: 35.88 ± 7.75 años).En todos los ojos se realizó un análisis morfológico endotelial empleando dos microscopios especulares de no contacto diferentes: Noncom Robo (Konan Camera Research Institute, Hyogo, Japan) y CSO Specular Microscope (CSO, Firenze, Italy). Con cada microscopio especular se determinaron los siguientes parámetros: densidad endotelial, coeficiente de variación y porcentaje de hexagonalidad. La concordancia entre ambos instrumentos para cada parámetro endotelial se analizó mediante el método de Bland y Altman.

Resultados:

La densidad endotelial media con el microscopio Noncom Robo resultó ser de 2598.00 ± 275.71 cel/mm2, mientras que con el sistema CSO la densidad media fue de 2699.24 ± 262.62 cel/mm2. La diferencia entre las densidades obtenidas con ambos instrumentos no resultó estadísticamente significativa (p=0.553). Tampoco resultaron estadísticamente significativas las diferencias en el coeficiente de variación y en el porcentaje de hexagonalidad entre instrumentos (coeficiente de variación p=0.141, hexagonalidad p=0.460). La diferencia media entre los dispositivos Noncom Robo y CSO para la densidad endotelial fue de -101.24 ± 203.86 cel/mm2, existiendo un rango de concordancia entre instrumentos de 399.57 células/mm2 (1.96 veces la desviación estándar de las diferencias). En lo que respecta al coeficiente de variación la diferencia media resultó ser de 3.08 ± 4.45, existiendo un rango de concordancia entre instrumentos para este parámetro de 8.72. Por último, para el porcentaje de hexagonalidad la diferencia media fue de -0.12 ± 8.57 %,existiendo un rango de concordancia de 16.80%.

Conclusiones:

El procedimiento automático de análisis endotelial proporciona valores de densidad endotelial y coeficiente de variación equivalentes al procedimiento de contaje manual. Para el porcentaje de hexagonalidad el microscopio CSO realiza un análisis más exhaustivo y con menor variabilidad que el microscopio Noncom Robo, no resultando ambas medidas intercambiables en todos los casos.

26. VALORACIÓN SUBJETIVA DE DOS PRUEBAS DE EXPLORACIÓN DEL CAMPO VISUAL (FDT N-30-F Y SITA 24-2).

Ángela Morejón Arranz. IOBA Universidad de Valladolid. Valladolid.
Victoria de Juan Herráez. IOBA Universidad de Valladolid. Valladolid
Fernando Ussa Herrera. IOBA Universidad de Valladolid. Valladolid
Raúl Martín Herranz. IOBA Universidad de Valladolid. Valladolid
Guadalupe Rodríguez Zarzuelo. IOBA Universidad de Valladolid. Valladolid

Antecedentes y objetivos:

La campimetría computerizada es una técnica útil en el diagnóstico y seguimiento de diferentes patologías entre las que destaca el glaucoma. Existen diferentes pruebas y diferentes estrategias para evaluar el campo visual. Sin embargo, apenas hay estudios acerca de la opinión subjetiva de los pacientes al realizar esta prueba, que es considerada como difícil y pesada. El propósito de este estudio es conocer la opinión de un grupo de sujetos al realizar una campimetría con dos pruebas diferentes (FDT N-30-F versus SITA Humphrey Visual Field Annalizer).

Material y Método:

Se realizaron dos campimetrías (Humphrey FDT N-30-F versus SITA Humphrey Visual Field Annalizer) a 26 pacientes, con edades comprendidas entre 25 y 83 años, que acudieron a consulta en la Unidad de Glaucoma. Todos los sujetos tenían experiencia en la realización de campimetrías con ambas pruebas y sólo se incluyeron campimetrías fiables (menos de 30% falsos positivos y falsos negativos y menos de 30% pérdidas de fijación). Las pruebas se realizaron el mismo día randomizando el orden. Entre ambas pruebas transcurrieron 5 minutos. Justo al finalizar cada exploración se realizó un cuestionario de satisfacción que constaba de siete preguntas (dificultad, concentración, estrés, incomodidad, dificultad para distinguir estímulos y deslumbramiento) que se puntuaban de 0 a 10 (siendo el cero el aspecto más positivo y el diez el más negativo).

Resultados:

La prueba SITA 24-2 superó en puntuación (más negativo) al FDT N-30-F en todas las preguntas, siendo la diferencia media (Dif) estadísticamente significativa (p<0.05, Test rangos de Wilcoxon) en los ítems de dificultad (Dif=1,15±2,51; p=0.026) y dificultad para distinguir estímulos (Dif=-0,92±1,60; p=0.011). El resto de preguntas obtuvieron las siguientes diferencias: concentración (Dif=0.62±1.83; p=0.152); estrés (Dif=0.42±2.48; p=0.531); cansancio (Dif=1.19±3.51; p=0.102); incomodidad (Dif=0.00±2.97; p=0.725) y deslumbramiento (Dif= -0.08±2.74; p=0.782).

Conclusiones:

Los sujetos consideran que la prueba SITA 24-2 es más difícil y se distinguen peor los estímulos (blancoblanco frente a patrón de doble frecuencia). La realización de una campimetría con la prueba SITA 24-2 en general, es peor valorada que el FDT N-30-F, si bien, estas diferencias son muy reducidas en todas las variables estudiadas. Es necesaria más investigación sobre opinión de los sujetos a la hora de realizar una campimetría con diferentes técnicas.

27. VISIÓN Y FILTROS COLOREADOS.

Olga Holgado Navarro. Universidad de Granada.Granada
Josefa Velasco Cabrera. Universidad de Granada.Granada
María José García Velasco. Universidad de Granada.Granada

Antecedentes y objetivos:

Los filtros oftálmicos de color empleados en las gafas de sol son sistemas ópticos que se utilizan para proteger el globo ocular de radiaciones solares perjudiciales. Nos planteamos como objetivos, el análisis de la visión cromática y de la sensibilidad al contraste en sujetos sanos, jóvenes, y sin alteraciones corneales portadores de lentes oftálmicas coloreadas, tratando de evaluar si existen diferencias en la visión respecto a estos mismos sujetos cuando no utilizan dichas lentes, bajo el iluminante D-65.

Material y métodos:

Estudiamos la visión cromática y la sensibilidad al contraste en sujetos con filtros oftálmicos de tonalidades marrón C, marrón CP, marrón BP, verde CP, verde BP, gris C, gris CP, gris BP, gris verdoso C, gris verdoso CP, gris verdoso BP con diferentes transmitancias. Los test de discriminación cromática utilizada fueron los de Ishihara y Fransworth de 100 HUE y el test de la sensibilidad al contraste de SINE WAVE (S.W.C.T). La curva de transmitancia de cada filtro se midió con un espectrofotómetro HP Apilent 8453. La luminancia, tanto de fondo como de las muestras se midió con el espectroradiómetro spectra-Scan PR 704 en la cabina Verivide.

Resultados:

El estudio de la visión del color con el test de Ishihara, en los sujetos con y sin filtros oftálmico, no presenta anomalías rojo- verde. Con el test de Farnsworth 100 HUE, los observadores sin filtros, completan la secuencia correctamente con algunas inversiones en fichas muy próximas estando dentro de la normalidad. Con los filtros oftálmicos de color las inversiones son ligeramente mayores aunque la visión es normal con una ligera disminución de la discriminación del color. Los resultados de esta investigación ponen de manifiesto que la sensibilidad al contraste fue normal, en todos los ojos, cuando no portaban los filtros oftálmicos de color. Cuando la luminancia es menor de 5.7 Cd/m2 y la transmitancia menor de 14.5% se produce una disminución de la sensibilidad al contraste a 12 y 18 c/º. Cuando la transmitancia es mayor del 45.5% y la luminancia está por encima de 16.4 Cd/m2 se detecta un aumento de la sensibilidad al contraste.

Conclusión:

Esta investigación pone de manifiesto que los filtros oftálmicos de color no distorsionan la visión normal del color, aunque aparece una ligera disminución de la discriminación. La sensibilidad al contraste, con el iluminante D-65, en las frecuencias bajas y medias, es igual que a ojo desnudo cuando la transmitancia es mayor de 17.6% y disminuye, levemente, en las altas frecuencias, aunque sus valores están dentro de la normalidad. Esta investigación es importante para que los especialistas recomienden estas lentes para proteger el globo ocular de las radiaciones solares perjudiciales.

28. SENSIBILIDAD DE LA CAMPIMETRÍA DE DOBLE FRECUENCIA MATRIX FDT N-30-F PARA LA DETECCIÓN DEL GLAUCOMA EN EL GABINETE OPTOMÉTRICO.

Ángela Morejón Arranz. IOBA Universidad de Valladolid. Valladolid
María Victoria de Juan Herráez. IOBA Universidad de Valladolid. Valladolid
Fernando Ussa Herrera. IOBA Universidad de Valladolid.Valladolid
Raúl Martín Herranz. IOBA Universidad de Valladolid.Valladolid

Antecedentes y objetivos:

Varios estudios han demostrado que la campimetría de doble frecuencia (FDT) es útil en la detección precoz de glaucoma. Sin embargo, la prueba más empleada para la evaluación y seguimiento de las alteraciones en el campo visual secundarias a la neuropatía óptica glaucomatosa (NOG) es la campimetría blanco-blanco entre la que destaca la estrategia SITA 24-2 (Visual Field Annalizer, Humphrey Carl Zeiss). El campímetro Humphrey Matrix FDT presenta un estímulo de doble frecuencia para la exploración del campo visual. El propósito de este estudio es doble; por un lado se pretende determinar el grado de acuerdo entre las campimetrías SITA 24-2 y la FDT N-30-F y en segundo lugar determinar la sensibilidad del FDT N-30-F para la detección de un campo visual glaucomatoso.

Material y Método:

Se realizaron dos campimetrías (Humphrey SITA 24-2 y Humphrey Matrix FDT N-30-F) a 49 ojos (25 con NOG, 14 hipertensos oculares y 7 normales sin NOG) de 29 sujetos con experiencia en la realización de campimetrías para evitar así sesgos debidos al factor de aprendizaje. El orden de realización se randomizó descansando cinco minutos entre ambas pruebas. Sólo se consideraron las campimetrías fiables (menos del 30% en pérdidas de fijación, falsos positivos y/o falsos negativos). El diagnóstico de NOG se realizó por un oftalmólogo experto en base a las pruebas clínicas (historia clínica, PIO, campimetría, excavación papilar, HRT y OCT). Las campimetrías del SITA 24-2 se clasificaron como alteradas si presentaban uno de los siguientes criterios: 5 puntos con una probabilidad de normalidad menor al 5% (p<5%), 3 puntos adyacentes con una p<5% ó 2 puntos adyacentes con una p<1%. Por su parte el FDT N-30-F se clasificó como alterado si presentaba 2 o más zonas adyacentes con una p<5% o una única zona con una p<1%.

Resultados:

Se encontraron 8 campimetrías normales y 41 alteradas tanto con SITA como con FDT con un grado de coincidencia del 71,43% (contraste de independencia X2 p>0,05). Sin embargo, el FDT coincide con SITA sólo en el 12,5% de las campimetrías normales (verdaderos negativos) y en un 83% de las campimetrías alteradas (verdaderos positivos). Al analizar la campimetría en los 25 ojos con NOG el FDT presentó una sensibilidad del 88% (verdaderos positivos), y un 12,0% de falsos negativos (ojos con campo alterado que clasificó como campo normal) (X2 p>0,05). La especificidad (verdaderos negativos) fue del 43% (presentando un 57% de falsos positivos, es decir, ojos normales que clasificó como alterados). La campimetría SITA presentó un 100% de verdaderos positivos (X2 p=0,01).

Conclusiones:

El FDT N-30-F es una estrategia útil para la detección precoz de la NOG con una sensibilidad del 88% (similar a la referida por la literatura). Sin embargo, el 12% de falsos negativos y la mitad de falsos positivos (especificidad del 43%) encontrados indican que es necesaria más investigación para el uso del FDT como herramienta para la detección de alteraciones en el campo visual en el gabinete optométrico.

29. MODELO EXPERIMENTAL DE DOBLE MANOMETRÍA EN CÁMARA ANTERIOR Y VÍTREA. REGISTRO SIMULTÁNEO DE PRESIÓN REAL.

José Luis Hernández Verdejo. Vissum Madrid
Raquel Gil Cazorla. Vissum Madrid
Maider Eguren Soto. Vissum Madrid
Nieves Gil Ciganda. Vissum Madrid
María Villafranca Holguín. Vissum Madrid

Antecedentes y objetivos:

Diseñar un modelo experimental, utilizando ojos de cerdo, para registrar simultáneamente, mediante manometría, la presión inducida en cámara anterior y cavidad vítrea.

Material y método:

En este modelo hemos evaluado prospectivamente los cambios de presión intraocular (PIO) inducidos al canular simultáneamente la cámara anterior y vítrea del mismo ojo. Las medidas fueron obtenidas a través de sendos transductores de presión sanguínea (MLT0380 Reusable BP Transducer, Power Lab, AD Instruments, Racine, W) conectados a las cánulas. Una tercera cánula fue insertada en la cámara anterior que, conectada a una columna de agua, ejercía una presión constante de 180 mmHg Los cambios se registraron durante el primer minuto cada 5 segundos. El análisis estadístico se realizó mediante Student t-test y el test de Wilcoxon signed-rank. Un valor de p<0.05 se consideró significativo.

Resultados:

Antes de generar la presión externa, la PIO basal en la cámara anterior era de 18.14 mmHg ± 4.67 y de 19,71mmHg ± 6.47 en la cavidad vítrea (p >0.05). Al final del experimento, a los 60 segundos posteriores, la PIO en la cámara anterior alcanzó 136,43 mmHg ± 7.81 y 57 mmHg ± 14.54 en la cavidad vítrea (p<0,01).

Conclusiones:

Mediante la canulación simultánea de la cámara anterior y cavidad vítrea es posible registrar el diferente comportamiento de la PIO en ambos compartimentos oculares lo que puede ser de gran interés en ciertas maniobras quirúrgicas empleadas en cirugía oftalmológica.

30. MICROSCOPÍA CONFOCAL LÁSER EN CORNEAS NORMALES.

Luis Pérez Mañá. UEM Barcelona
Silvia Tablada García. UEM Madrid
Juan Antonio Roizo Uceta. UEM Madrid
Jaime Álvarez Barco. UEM Madrid
Raquel Gil Cazorla. VISSUM Madrid
Laura de Benito Llopis. VISSUM Madrid
José Luis Hernández Verdejo VISSUM

Antecedentes y objetivos:

Evaluar la densidad de población de queratocitos en córneas normales a diferentes niveles de profundidad del estroma corneal , utilizando microscopía confocal laser “in vivo”.

Método:

Este es un estudio prospectivo en el que se examinaron 23 ojos (11 ojos derechos y 12 ojos izquierdos) de 17 pacientes (2 hombres y 15 mujeres), edad media 27,54 ± 3.03 años (rango: 23-36) con una queratometría media de 44,5D ± 0.7 D y paquimetría ultrasónica media de 565 µm ± 32 µm.

Se evaluó, mediante microscopía confocal láser, la densidad por mm2 de queratocitos en el estroma anterior (a 50µm por debajo de la membrana de Bowman), intermedio y posterior (a 50 µm por encima del endotelio corneal).

Resultados:

La densidad de queratocitos fue de 456,22 cél/mm2 ± 84,13 en el estroma anterior, 363,04 cél/mm2 ± 47,06 en el estroma intermedio y 413,35 cél/mm2 ± 41,46 en el estroma posterior. Se encontró que la distribución de queratocitos es mayor en el estroma anterior, seguidamente en el estroma posterior, y finalmente en el estroma intermedio donde se registraron los valores más bajos.

Conclusiones:

Mediante microscopía confocal láser HRT II-RCM es posible medir la densidad de la población queratocitaria a diferentes niveles del estroma corneal.

31. NUEVA FÓRMULA DE CÁLCULO DE LENTES INTRAOCULARES.

José Antonio Calvache Anaya. Palma de Mallorca

En este trabajo, se deduce matemáticamente una fórmula de cálculo de la lente intraocular para el ojo pseudofaco, basada en la formulación de la óptica paraxial y la óptica fisiológica.

Se presentan los resultados de un estudio en el que se comparan los resultados refractivos postoperatorios de esta nueva fórmula de cálculo con las ya conocidas: SRK-T y Hoffer-Q. En este estudio retrospectivo, se analizan los resultados de un total de 30 cirugías de cataratas e implante de lente intraocular.

Resultados:

Los resultados indican que esta nueva fórmula de cálculo, deducida directamente de la óptica fisiológica, proporciona un valor de lente intraocular emetropizante similar a los de las fórmulas clásicas SRK-T y Hoffer-Q, con la ventaja de que puede usarse tanto en ojos de longitud axial corta como larga. Es conocido que la fórmula Hoffer-Q es más fiable en ojos cortos, mientras que la SRK-T lo es en ojos de longitud axial normal o larga.

32. SIMULACIÓN DE PATOLOGÍAS VISUALES MEDIANTE LA IMPLEMENTACIÓN EN MATLAB®

Antonio Abengózar Vela. Alcázar de San Juan
María José Albalá Cano. Benidorm
Alicia Aleson Carbonell. Alicante
María del Carmen García Domene. Villena
Rubén Rico García. Ibi
María Isabel Signes Soler. Calpe

Antecedentes y objetivos:

En este trabajo se pretende simular cómo perciben una serie de sujetos patológicos una secuencia que representa un objeto en movimiento.

Material y método:

Simulamos cómo percibe un sujeto patológico una secuencia en movimiento I(x,y,t) (fig.1), buscando su par correspondiente en un sujeto normal, esto es, una nueva secuencia Is(x,y,t) que reproduciría esa sensación en un sujeto normal. Admitiendo linealidad e invariancia a traslaciones del sistema visual, Is(x,y,t) verifica que

TF(I(x,y,t))·CSFpat(fx,fy,ft) = TF(Is(x,y,t))·CSFnorm(fx,fy,ft)

Siendo TF la transformada de Fourier tridimensional y CSF, la función de sensibilidad al contraste del sujeto (normal o patológico). Para el sujeto normal, hemos utilizado la CSF no estabilizada de Kelly. La CSF patológica es la CSFmodificada para simular distintas patologías. El cálculo de las transformadas y la generación de las secuencias se ha realizado con una librería de funciones para Matlab® desarrollada por el Dr. J. Malo de la Universidad de Valencia.

Resultados:

Simulación de la visión de un paciente con cataratas (fig.2): se han eliminado las frecuencias entre 2 ciclos/grado y 5 ciclos/grado. Se puede ver el movimiento de las manos, el cual genera un halo que hace perder nitidez de forma generalizada en la escena. La imagen presenta un ligero desenfoque perdiéndose detalle de la imagen y una pérdida de luminosidad. La alteración se produce a nivel ocular. Simulación de paciente con neuritis óptica (fig.3): cursa con pérdidas en las frecuencias medias y altas, y se han eliminado las frecuencias entre 4 ciclos/grado y 10 ciclos/grado. Se ve la pérdida de nitidez generalizada en la imagen. El movimiento de las manos va seguido en un halo. Se aprecia un ligero desenfoque y pérdida de luminosidad.

Simulación del paciente con visión exclusiva del movimiento (fig.4): se ha perdido la visión total de la escena excepto el movimiento de las manos, pero éstas dejan de verse cuando su velocidad es cero. La afección es a nivel del área V1. Simulación del paciente ciego exclusivamente a la visión del movimiento con pérdidas en la CSFespacial (fig.5): En la imagen se ve la pérdida de visión de las manos cuando están en movimiento y ésta se recuperan cuando paran. El resto de la imagen se mantiene igual, no aparece desenfoque pero sí un realce en las frecuencias altas, realce de bordes. La afección se produce en el nivel de integración MT. Simulación del paciente con pérdida de visión del movimiento en una dirección y sentido en el espacio (fig.6): La percepción de movimiento de las manos se pierde cuando éstas llevan sólo sentido descendente. En la imagen no se aprecia perdida desenfoque ni pérdida de luminancia. La afección se produce en el nivel de integración MT.

Conclusiones:

Esta simulación puede servir como punto de partida para comprender cómo percibe el mundo un paciente patológico, sabiendo a qué partes del sistema visual, referido a su CSF, afecta dicha patología; y a partir de aquí poder mejorar las técnicas de diagnóstico y tratamiento de éstas.

33. ESTUDIO DE LA MORFOLOGÍA MACULAR MEDIANTE OCT EN OJOS AMBLÍOPES.

Úrsula Jaén Pérez. Universidad Europea de Madrid. Madrid
Laura Oliveira Soto. Universidad Europea de Madrid. Madrid
Miguel Ángel Estrella Lumeras. Universidad Europea de Madrid. Madrid
José Luis Hernández Verdejo. VISSUM Madrid. Madrid

Antecedentes y objetivos:

El presente proyecto pretende estudiar la morfología de la mácula mediante la tomografía de coherencia óptica en pacientes amblíopes anisometrópicos y/o estrábicos, con el objetivo de detectar posibles variaciones anatómicas que puedan tener relación con el porcentaje de pérdida de agudeza visual y con el pronóstico del tratamiento.

Material y métodos:

Se reclutaron 40 pacientes amblíopes anisometrópicos, 40 pacientes amblíopes estrábicos y 40 pacientes control. A todos ellos se les realizó una valoración del área macular mediante tomografía de coherencia óptica (OCT), instrumento capaz de obtener imágenes transversales de la retina con una resolución axial de hasta 8 µm. Para ello se utilizó el programa rápido (fast macular scan), a través del cual se obtuvieron datos del grosor macular a nivel foveolar, así como a 3 y 6 mm de la fóvea.
Resultados:
La edad media de los sujetos amblíopes incluidos en el estudio era de 26.5 años, siendo la de los sujetos control 22.0 años. El grosor medio de la fóvea fue de 158.3 micras en ojos normales y 157.3 micras en ojos amblíopes. La diferencia encontrada entre los dos grupos no es estadísticamente significativa (p = 0.551). Sin embargo, el grosor foveolar medio para los sujetos amblíopes anisometrópicos y para los sujetos amblíopes estrábicos fue de 147.5 micras y 174.3 micras respectivamente, siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p = 0.046).

Conclusiones:

La evaluación del grosor macular mediante tomografía de coherencia óptica en sujetos amblíopes revela la existencia de un mayor grosor a nivel foveolar en ojos amblíopes anisometrópicos.

34. FUNDAMENTO E INTERPRETACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA.

María Teresa Díez Cuenca. Hospital de la Ribera. Alzira (Valencia)
Inmaculada Bueno Gimeno. Hospital de la Ribera. Alzira (Valencia)
Carmen Morales Hernández. Conselleria de Sanidad. Valencia.
Andrés Gené Sampedro. Universidad de Valencia. Valencia.
Miguel Maldonado. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona (Navarra)

Introducción:

A nivel mundial, los métodos comercializados de técnicas de tomografía computarizada que permiten examinar, de forma fácil no invasiva, con alta resolución y mediante cortes de tipo histológico, tejidos oculares in vivo del polo anterior y posterior, son principalmente: la tomografía confocal retinal fabricada por la casa Heidelberg (Alemania) con los equipos comerciales HRT®, la tomografía por polarimetría de la firma Laser Diagnostic Technologies con el equipo de nombre comercial GDx®, y la tomografía de coherencia óptica (OCT) de la Carl Zeiss-Humphrey con el equipo comercializado como OCT®.

Características:

La OCT se basa en el principio de la Interferometría de Michelson, utiliza un haz luminoso en el infrarrojo cercano de baja coherencia realizando tomogramas de tejido biológico. Se mide el retraso de tiempo existente entre la onda emitida y la reflejada, el cual dependerá de las características (reflectividad, amortiguación…) de los tejidos en estudio. Casi todos los sistemas desarrollados hasta hace poco tiempo están basados en la OCT en el dominio temporal (TD-OCT). Este método, en función de la longitud del brazo de referencia, nos permite escanear de forma rápida la distancia correspondiente al rango de profundidad de la imagen.
Actualmente, este sistema ha sido perfeccionado dando lugar a la OCT en el dominio espectral (SD-OCT), conocida como OCT en el dominio de Fourier (FD-OCT), en el cual no es requerido el mecanismo de medida del brazo de referencia. En su lugar, la densidad del cruce espectral en el brazo de detección es medida mediante un espectrómetro, dando lugar a una medición más rápida y de mayor sensibilidad y resolución. Otro mecanismo desarrollado a partir de la OCT es la OCT sensible a la polarización (PS-OCT) que basado en el principio de la birrefringencia permite explorar y medir el espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina.

Resultados:

A partir de la generación del OCT3 estos tomógrafos se han dividido en dos líneas fundamentales; aquellos que brindan imágenes sobre el polo posterior del globo ocular (retina, nervio óptico, vítreo) y los que las realizan sobre el segmento anterior (córnea, ángulo iridocorneal, cristalino, etc.). Las imágenes obtenidas son representadas mediante una escala cromática donde los colores más cálidos (rojo/naranja) representan las zonas de hiperreflectividad y los colores fríos (azul/verde) las zonas de baja reflectividad.

Conclusiones:

El desarrollo de técnicas de exploración imagenológica ha constituido uno de los elementos de mayor desarrollo en el diagnóstico en los últimos años. La OCT es una técnica de alta sensibilidad aplicada en Oftalmología que permite detectar diversas patologías oculares, así como monitorizar la progresión de éstas y los efectos de las terapias en función de los espesores medidos.

35. RESULTADO DE LA UTILIZACIÓN DE TÉCNICAS DE MANIPULACIÓN DE IMÁGENES EN INVESTIGACIÓN ÓPTICA.

María José Albalá Cano. Óptica Vision is Coming.Benidorm
Isabel Signes Soler. Federópticos Signes. Calpe

Objetivo:

Demostrar la utilidad de la utilización de técnicas de imagen y manipulación de fotografías a la hora de mejorar la visualización de imágenes científicas y técnicas y a la hora de cuantificar y catalogar fenómenos patentes en dichas fotografías.

Métodos:

Se han utilizado diferentes métodos y técnicas de manipulación de imágenes a partir de la utilización de para evaluación por el especialista cardiovascular.

Conclusión:

El especialista cardiovascular diagnosticó al paciente estenosis de la carótida interna derecha. Fue intervenido mediante endarterectomía carotídea con buena evolución postoperatoria. Creemos que este caso es un buen ejemplo que ilustra la importancia de la labor del óptico-optometrista en situaciones clínicas que pueden incluso suponer un riesgo vital.

43. NEUROFIBROMATOSIS TIPO I. A PROPÓSITO DE UN CASO.

Laura Marcos Rodríguez. Puppil Ópticas. Valladolid

Introducción:

La neurofibromatosis tipo 1 (NF-1) o enfermedad de Recklinghausen es el trastorno neurocutáneo más frecuente de afectación melánica de la piel. Es una mutación genética, la mitad de los casos espontánea, del cromosoma 17q 11.2, y se trasmite por vía autosómica dominante. Su prevalencia es de 1:3.000-4.000. Es probablemente el trastorno sistémico con mayor tipo de patología acompañante por su variedad, localización y edad en que aparece.

Caso clínico:

Varón, 43 años. Viene a revisión rutinaria por primera vez a nuestro centro.

Graduación anterior:
OD:-0.50 -0.50 *175º
AV:1.0
OI:-0.50
AV:1.0

Biomicroscopía polo anterior: Estructuras en condiciones normales, excepto el iris, donde se encuentran manchas melanocíticas sobreelevadas, sin afectar motilidad. Historia Médica: de adolescente le detectaron problemas de psicomotricidad y alimentación. Hace 20 años se le diagnosticó NF-1. Tiene manchas en la piel, fibromas, pecas axilares, artrosis y episodios de hipertensión.

Discusión:

Se presenta un caso de un paciente con NF-1 de mutación espontánea. Las manifestaciones clínicas que aparecen casi siempre, pero que no suelen presentar complicaciones, son nódulos de Lisch (NL) (en el 95% mayores de 10 años), manchas café con leche y neurofibromas, que coincide con los signos observados. Las patologías que aparecen en un número inferior de casos son: problemas funcionales y de aprendizaje, pseudo artrosis, baja estatura, macrocefalia, escoliosis, glioma óptico, tumores neurales, neoplasias, lesiones óseas (como displasia del esfenoides o de corteza de hueso largo), pecas inguinales y/o axilares, retardo mental, sordera, alteraciones del habla, pubertad precoz o tardía, epilepsia, hipertensión, feocromocitomas, cáncer e impacto psicosocial.
A nivel ocular en el caso presentado sólo cabe destacar los NL, aunque en estos pacientes, los ojos son las estructuras más determinantes para su diagnóstico, especialmente durante la infancia. La patología puede ser extrínseca (neurofibromas de órbita y/o párpado, displasias craneoencefálicas, tumores del nervio óptico) o intrínseca (lesiones de iris, nervios corneales prominentes, glaucoma, lesiones de fondo de ojo). En la biomicroscopía tras observar manchas melanocíticas debemos realizar un diagnóstico diferencial: - El nevo de iris típico tiene mayor densidad de pigmento, plana o ligeramente sobreelevada, con márgenes poco definidos. Localizados en las capas superficiales del iris, pueden causar una distorsión leve de la pupila y ectropión uveal. - Las pecas del iris, más pequeñas, suelen ser múltiples, bilaterales y no alteran la estructura normal del iris. - Los NL, son hamartomas melanocíticos, formados en el tejido que proviene de la cresta neural, de color amarillo-marrón, casi siempre bilaterales, caracterizados por tener una elevación redondeada sobre el iris (como nuestro caso).

Conclusiones:

Si bien en Oftalmología los hallazgos exploratorios nos dan la clave de la mayoría de las patologías, una anamnesis detallada (incluyendo historia médica del paciente y familiar) nos va a proporcionar un índice de sospecha importante de la patología ocular que presenta el paciente. Si se trabaja con niños, podemos ser un punto de referencia para el diagnóstico de alguna enfermedad sistémica que no haya sido detectada anteriormente, con alteración ocular secundaria, como es el caso.

44. CFNP. CIRUGÍA FILTRANTE NO PENETRANTE. ¿ESTÁ CAMBIANDO LA INDICACIÓN DE CIRUGÍA DE

Alicia Ruiz Pomeda. Universidad Europea de Madrid. Madrid
Raquel Miranda. Universidad Europea de Madrid. Madrid
Sara Ceballos. Universidad Europea de Madrid. Madrid
Celeste Marina. Vissum Madrid.
Esther Arranz Márquez. Vissum Madrid
José Luis Hernández. Vissum Madrid
Francisco Luis Prieto Garrido. Universidad Europea de Madrid. Madrid

Objetivo:

El objetivo es hacer un análisis descriptivo del tipo de glaucoma de 131 pacientes intervenidos con cirugía filtrante no penetrante sin implante escleral.

Método:

Estudio prospectivo en el que 131 pacientes afectos de glaucoma de ángulo abierto fueron sometidos a cirugía filtrante no penetrante (CFNP) sin implante escleral usando mitomicina C (MMC) intraoperatoria. Se registró la agudeza visual sin corrección (AVsc), refracción (ESF y CIL), agudeza visual mejor corregida (AVMC), presión intraocular (PIO) y número de tratamientos hipotensores. Siendo todos estos valores anteriores a la intervención (Preop).

Resultados:

Se incluyeron 131 pacientes de 21 a 88 años de edad (Media: 66.0 ± 13.6 años) con glaucoma de ángulo abierto.

Su AVsc preoperatoria era de 0.02 a 1.25 (Media: 0.5 ± 0.3), AVMC preop de 0.02 a 1.25 (Media: 0.7 ± 0.3), Esfera preop de -16.7 Dp a +8.00 Dp (Media: 0.6 ± 0.8). PIO preop de 11 a 35 mm de Hg (Media: 20.2 ± 5.2 mm de Hg).
-El 64% de los pacientes (84 ojos) tenían una PIO preop menor de 21 mm de Hg.
-El número de tratamientos hipotensores preoperatorios es de 1 a 4 (Media: 1.85 ± 0.7); 25 ojos (32.4%) con 1 colirio, 40 ojos (51.9%) 2 colirios, 10 ojos (12.9%) 3 colirios y 2 ojos (2.5%) 4 colirios.
-El 17% (12 ojos) está en terapia combinada (se echan sólo un colirio cuya composición es la mezcla de 2 tipos de colirio).

Todos los pacientes fueron intervenidos de CFNP por el mismo cirujano. Tras 1 año de seguimiento el 77.4% (79 ojos) tenía menos PIO postop que PIO preop y el 97.4% (77 ojos) no tenían tratamiento siendo su PIO postop < 21 mm de Hg (² 6 < 21 mm de Hg) y <16 mm de Hg en el 82.2% (65 ojos)

Conclusiones:

Conociendo la eficacia de CFNP en pacientes con glaucoma de ángulo abierto, destacamos de nuestro estudio que más de la mitad de los pacientes intervenidos estaban por debajo de 21 mm de Hg, pero el 67.3 % usaba más de un colirio y el defecto campimétrico era evidente. Por lo que el objetivo de la cirugía de glaucoma no ha sido normalizar la PIO, sino mantenerla más baja de la inicial y reducir el número de colirios postop. Además la CFNP ha permitido que se pueda indicar en pacientes de menor edad de lo normal.

45. SÍNDROME DE BEST. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO.

Juan Antonio Roizo Uceta. UEM-Vissum. Madrid
Francisco Luis Prieto Garrido. UEM-Real Visión.Madrid
Alicia Ruiz Pomeda. UEM Madrid
Mónica Narváez Peña. UEM Madrid
Enrique Colilla Martínez. UEM-Vissum. Madrid
María Angeles Aranda Revuelta. UEM-Vissum.Madrid
Oihane Gamero Fernández. UEM-Vissum. Madrid

Objetivo:

Descripción del Síndrome de Best en la población joven apoyado en un caso clínico.

Introducción:

Este síndrome fue descrito por Best en 1905. Se manifiesta entre la primera o segunda década de vida. Patrón de herencia autosómico dominante con penetrancia uniforme y expresividad variable. Se presenta como una degeneración del Epitelio Pigmentario de la Retina (EPR), afectando al área macular. La evolución es variable y el pronóstico es de Agudeza Visual (AV) residual entre 0.4 y 0.6, bajando a 0.1 con Membrana Neovascular (MNV) o cicatriz macular.

Caso clínico:

JPA, paciente de 14 años acude a consulta refiriendo mancha central en OD desde hace algunos años. Fue diagnosticado de ambliopía hace 6 años. Historia familiar y médica irrelevantes. La AVSC era 0.02 (Feinbloom) en OD y 0.7 en OI. Su AVCC: No mejora en OD, y OI: +2.00-1.25 a 40º AV: 0.9. Motilidad : Normal. Pupilas: Isocóricas con reacción lenta sin DPAR. Polo Anterior sin relevancia clínica. Polo Posterior: OD atrofia papilar, mácula sobreelevada con aspecto viteliforme; OI sin relevancia clínica. Se le realizan las siguientes pruebas complementarias: Campo visual (CV), retinografía y OCT.
DPA, hermano de 11 años, se le diagnosticó en OI ambliopía en 2004. Su Refracción: OD: neutro, con AV: 0.95. OI: +1.00 -1.25 a 10º AV: 0.65. Observación de polos anterior y posterior sin relevancia clínica. Se le realiza CV, retinografía y OCT, para detectar posible síndrome de Best incipiente.

Discusión del caso:

JPA es diagnosticado con Síndrome de Best juvenil por el resultado de las pruebas. Se proponen al paciente y a su hermano revisiones periódicas para evaluar su evolución. Esta alteración es causada por una mutación en el gen VMD2 ( 11q13 ), que codifica la bestrofina, proteína inmersa en el canal iónico cloruro, sensible al calcio en la membrana vasolateral celular del EPR.

Según Deutman evoluciona según los estadios siguientes:
Inicialmente, mácula normal. A continuación, manchas amarillas pigmentadas en fóvea. Después, lesión viteliforme subfoveal en “huevo frito“, seguido de degeneración viteliforme en “huevos revueltos“. A continuación, quiste viteliforme. Pseudohipopion. Y finalmente, atrofia EPR macular que conlleva Atrofia geográfica. Cicatriz fibrosa y MNV central con lesión disciforme.

Pruebas diagnósticas:

Electroretinograma (ERG) normal, Electrooculograma (EOG) bajo en todos los estadios, defectos en CV según la severidad, visión de colores: tritánomalía leve, AFG con bloqueo de fluoresceína en estadios avanzados, OCT con depósitos intraepiteliales y sobreelevación zonal (concentración de lipofuscina entre EPR y Membrana de Bruch ). A pesar de que generalmente es de presentación bilateral y simétrica, en casos como el que nos ocupa puede aparecer de forma unilateral.