Atención Primaria Salud Pública
1. CEGUERA NOCTURNA Y XEROFTALMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA A TRAS CIRUGÍA BARIÁTRICA.
Rafael Llompart Pou . Centro de Optometría y Contactología. Palma de Mallorca
Antecedentes y objetivos:
La ceguera nocturna es el principal y primer síntoma de la deficiencia de vitamina A, esta condición puede progresar a xerosis corneo-conjuntival, ulceración corneal y pérdida ocular por queratomalacia.
La diversión biliopancreática es la intervención quirúrgica con mas éxito en el tratamiento de la obesidad mórbida ya que la pérdida de peso es mayor que con otros procedimientos, sin embargo y como consecuencia de las alteraciones anatómicas sufridas tras la cirugía, deben administrarse suplementos vitamínicos de por vida.
Este póster explica dos únicos pacientes con complicaciones oculares por avitaminosis al abandonar el suplemento vitamínico prescrito por su especialista tras someterse a cirugía bariátrica. La resolución de todos los síntomas oculares fue inmediata tras la implementación del suplemento vitamínico prescrito.
Casos clínicos:
Hombre y mujer de 33 y 40 años respectivamente, se presentaron en nuestro centro con una diferencia temporal de apenas tres meses. Su motivo de consulta fue una rápida pérdida visual nocturna así como picor y sequedad ocular en ambos casos. Sus antecedentes oculares fueron negativos, en el pasado se habían sometido a cirugía bariátrica para el tratamiento de su obesidad mórbida, sin embargo ambos comentaron haber cesado la ingesta de vitamina A unos meses antes de la aparición de sus síntomas. Los pacientes negaron estar tomando algún otro medicamento, tener antecedentes familiares destacables así como padecer alergia alguna.
La agudeza visual fue de 0.9 AO para el hombre y de 1.0 AO para la mujer, la motilidad ocular extrínseca e intrínseca fue normal en ambos casos, no presentaron restricciones en los campos visuales, ni alteraciones en la visión del color. El examen del segmento anterior denotó hiperemia conjuntival moderada así como zonas de queratinización conjuntival adyacentes al limbo esclerocorneal en ambos pacientes. El fondo de ojo apareció sano y sin alteraciones en ambos casos. Se les diagnosticó ceguera nocturna y xeroftalmia por déficit de vitamina A, implementándoles de inmediato el tratamiento de vitamina A prescrito con anterioridad. Tras dos semanas de tratamiento todos los síntomas remitieron en ambos casos.
Conclusiones:
Pocos casos de ceguera nocturna y xeroftalmia por deficiencia de vitamina A tras cirugía bariátrica han sido descritos, aunque es de esperar un aumento de los mismos por el incremento de los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad mórbida así como un aumento de las dietas restrictivas e inadecuadas.
2. PROYECTO DE ATENCIÓN VISUAL EN ESCOLARES DE PRIMARIA (2005-2007).
Rosa Borrás García. UPC. Terrassa
Nuria Vila Vidal. UPC. Terrassa
Elvira Peris March. UPC. Terrassa
Antecedentes y objetivo:
La atención de la salud en los escolares es un objetivo prioritario en muchos planes de acción de diversas instituciones públicas y privadas. Consideramos que la atención visual debería incluirse de forma rutinaria y estandarizada en estas actuaciones. El objetivo del presente trabajo es diseñar e implementar un protocolo de prevención y detección de problemas visuales en escolares de Primaria.
Material y método:
Se han seleccionado diez centros escolares de Primaria, y en cada uno de ellos se ha actuado sobre tres ejes que se consideran relevantes en los programas de atención primaria:
1. Información en forma de conferencias dirigidas a padres y tutores de los escolares. Para ello se elaboró una presentación sobre la descripción de las disfunciones visuales más frecuentes, signos y síntomas asociados y una batería de consejos sobre higiene visual.
2. Formación para los maestros de Educación Infantil y Primaria en forma de seminarios. Se elaboró un nuevo material dirigiendo los contenidos a potenciar el papel de los educadores en la detección y la prevención.
3. Cribado visual masivo a escolares de tercer curso de Primaria de los centros escolares. El proyecto se propone con una periodicidad quincenal para las acciones de información y formación, y una anual para la del análisis visual.
Resultados:
Seguidamente resaltamos los resultados más relevantes en las tres áreas indicadas: 1. Acción de información: Los focos de interés de los padres son el aumento de la miopía, la incertidumbre ante el uso de gafas en casos de hipermetropía y la preocupación ante la protección ocular de sus hijos en piscinas, gimnasios y ante los factores atmosféricos.
2. Acción de formación: Los focos de interés de los educadores son los factores ergonómicos de las aulas, la repercusión de los hábitos posturales inadecuados sobre el sistema visual y la relación que existe entre el tipo de defecto refractivo y el uso constante o no de la compensación óptica.
3. Acción de cribado visual: Hemos encontrado una prevalencia de disfunciones visuales en las áreas de refracción, binocularidad y acomodación del 21,94%, resultado muy similar al referido por otros autores en la valoración de las áreas visuales mencionadas.
Conclusiones:
Pensamos que la finalidad de los programas de cribado visual no es realizar una actuación puntual en el tiempo, sino posibilitar su inclusión en un programa global de atención primaria de salud en escolares. Después de haber realizado la prueba en cerca de 500 escolares de diversos cursos, recomendamos la inclusión de la detección visual rutinaria en tercer curso de Primaria. Animamos a otros grupos de trabajo a colaborar en el proyecto y a dinamizar el estudio y publicación de resultados en el ámbito de la atención visual a escolares en nuestro entorno geográfico. 3. MANIFESTACIONES OCULARES EN EL SíNDROME DE DOWN. Miguel Barranco Guirao. Centro de Optometría San Pedro. Murcia
Angel Guirao Ferra. Clínica Oftalmológica Ángel Guirao. Murcia
El Síndrome de Down es la cromosomopatía más frecuente de la especie humana. Se presenta alrededor de un 1.5 por 1000 recién nacidos vivos. Distintos factores se han asociado con la aparición del Síndrome de Down, el único de ellos completamente confirmado es la "edad materna" a partir de los 35 años.
Recientes avances en diagnóstico perinatal permiten detectar en fases muy precoces, intraútero, anomalías cromosómicas y en los últimos años descubrimientos en biología molecular aportan mayor conocimiento de otros desórdenes que ocurren con mayor incidencia en pacientes con Síndrome de Down como, por ejemplo, enfermedad de Alzheimer, leucemia aguda infantil, malformaciones congénitas cardiacas y anomalías del sistema inmunológico.
Uno de los aspectos que afectan de manera más significativa a la calidad de vida en el síndrome de Down son los problemas oculares. Un tratamiento oftalmológico y optométrico adecuado de las alteraciones visuales permiten una vida más productiva y con mayor sentido, ya que un divorcio entre el sistema visual y todo el desarrollo general imposibilitará una evolución armónica del paciente. Dentro de los distintos programas de salud para pacientes con Síndrome de Down existe gran coincidencia a lo hora de recomendar la primera revisión visual a los seis meses y las posteriores con carácter anual, postulándolas como una de las bases principales para un desarrollo general adecuado.
Estudios actuales presentan como alteraciones oculares con mayor incidencia los defectos refractivos, los cuales en un 71% precisan corrección óptica. Estos defectos son seis veces más frecuentes que en la población infantil normal, presentado la miopía alta un 35-40% de incidencia por un 18-25% del astigmatismo. En el 6% de los casos se ha observado marcada tortuosidad vascular de fondo de ojo, y todos ellos habían tenido cardiopatía. Este hallazgo podría ser secundario a la hipertensión venosa producida por la propia cardiopatía. Otra alteración frecuente es la dacriocistitis crónica, con un 33.6% de incidencia. Las manchas de Brushfield del iris se han visto en un 37 %, siendo lo indicado en bibliografía un 90 %, pero todos coinciden en señalar que son mas frecuentes en iris azules.
Otros hallazgos, como epicantus, blefaritis, eversión del párpado, glaucoma congénito, estrabismo, ambliopía, nistagmus, anomalías retinianas y del nervio óptico, queratocono y cataratas, conforman el cuadro típico de manifestaciones oculares en el paciente con Síndrome de Down, siendo las dos últimas las causas principales de déficit visual.
Ante la evidente prolongación de la vida de las personas con Síndrome de Down, el objetivo principal en todas las áreas debe ir dirigido a conseguir y mantener una mayor calidad de vida. Se trata de un camino muy largo, pero no por ello tenemos que dejar de luchar en ninguno de los campos, ya sea educativo, médico o social, para lograr más autonomía e independencia de los pacientes. Para conseguir esta independencia juega un papel de vital importancia el tratamiento de todas y cada una de las manifestaciones oculares propias del Síndrome de Down.
4. LABOR PROFESIONAL DEL OPTOMETRISTA EN LA SALUD PÚBLICA Y ATENCIÓN PRIMARIA.
María Teresa Díez Cuenca. Hospital Universitario de la Ribera. Alzira. Valencia
Inmaculada Bueno Gimeno. Hospital Universitario de la Ribera. Alzira. Valencia
Roser Isern Soldevila. Óptica Isern. La Seu D´Urgell. Lleida
Óscar Martínez Ferris. Hospital Universitario de la Ribera. Alzira. Valencia
Juan Miguel Tomás Torrent. Hospital Universitario de la Ribera. Alzira. Valencia
Introducción:
El Departamento de Oftalmología del Hospital Universitario de la Ribera cuenta actualmente con un servicio pionero en España: el Servicio de Optometría. Organización y funcionamiento: Las funciones propias de este servicio son principalmente:
-Optometría de Atención Primaria: Los pacientes son remitidos por Atención Primaria para refracciones y otras valoraciones optométricas. Si es detectada alguna anomalía, el paciente es remitido al oftalmólogo. Esta labor se desarrolla en los Centros de Salud Integral (CSI) pertenecientes al Hospital.
-Optometría Clínica: Se lleva a cabo en el Hospital Universitario. Se realizan principalmente pruebas clínicas no invasivas como Tomografía de Coherencia Óptica, GDX, Topografía Corneal y Paquimetría, entre otras.
-Unidad de Estrabismo: Tiene como finalidad realizar el seguimiento de los pacientes con disfunciones binoculares, realizar prescripciones prismáticas y crear un soporte fotográfico para valoración y estudio de dichas disfunciones, todo ello bajo la tutela del especialista en estrabismos.
Conclusión:
El papel del optometrista en la Salud Pública es, por lo tanto, el de actuar, en ocasiones, como filtro de detección de posibles anomalías y como profesional de apoyo en la consulta oftalmológica.
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