LENTES DE CONTACTO DE HIDROGEL DE SILICONA. ACTUALIZACIÓNLENTES DE CONTACTO DE HIDROGEL DE SILICONA. ACTUALIZACIÓN

José Manuel González-Méijome

Diplomado en Óptica y Optometría en la Universidad Santiago de Compostela. Se incorporó al Grupo de Investigación en Optometría, Córnea y Lentes de Contacto.

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En este curso se pretende proporcionar al profesional una actualización sobre las propiedades físico-químicas de todas las lentes de contacto de hidrogel de silicona (Hi-Si) disponibles actualmente en el mercado, sus diferentes diseños y geometrías, así como los aspectos clínicos más directamente relacionados con su adaptación y la respuesta ocular que se puede esperar de ellos. Este resumen está basado en el artículo titulado Hidrogeles de silicona: qué son, cómo los usamos y qué podemos esperar de ellos (I y II) publicado en los números 414 y 415 de la revista Gaceta Óptica (Abril y Mayo de 2007) en donde el lector puede consultar información más ampliada al respecto1,2.

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Introducción

A partir de la invención de los hidrogeles por Otto Witchterle y Dravoslav Lim a mediados del siglo pasado y su aplicación a la fabricación masiva de lentes de contacto (LC) desde los años 703, se puede decir, en sentido figurado, que durante más de tres décadas el oxígeno ha sido el motor de la innovación en materiales para lentes de contacto. Si bien en las lentes de hidrogel tradicional de 2- hidroxietilmetacrilato (HEMA) el contenido en agua jugaba un papel importante en la capacidad del material para transportar oxígeno a su través, a finales de los años 90 la introducción en el mercado de las primeras lentes de contacto de hidrogel de silicona, Focus Night & Day, actualmente Air Optix Night & Day (CIBA Vision, Duluth, EUA) y Purevision (Bausch & Lomb, Rochester, EUA) cambió radicalmente este concepto, ya que el paso de oxígeno superó las barreras impuestas por la tecnología del HEMA gracias a la incorporación de siloxano en los materiales. De este modo fue posible superar los criterios de oxigenación corneal para uso nocturno enunciados por Holden y Mertz, siendo bien tolerados por el ojo tanto en régimen de uso prolongado como en régimen de uso continuo de hasta 30 días y 30 noches4-6, recibiendo la aprobación de la FDA para uso prolongado durante 7 días y posteriormente para uso continuo durante 30 días entre 1999 y 2002. Propiedades de los hidrogeles de silicona y respuesta ocular En relación a los hidrogeles convencionales con base en el 2- hidroxietilmetacrilato (HEMA), los materiales Hi-Si se caracterizan por su elevada transmisibilidad a los gases, módulo de elasticidad también más alto y una menor hidrofilia, todo ello resulta principalmente de la incorporación de siloxano que le confiere una estructura más rígida, en detrimento de la proporción acuosa de la lente que favorecería la maleabilidad del material y su adaptación a la superficie ocular 7. Actualmente existen ocho materiales Hi-Si diferentes (tabla 1) cuyas propiedades son diferentes entre sí, pero para las que en su conjunto, se pueden definir características comunes que las diferencian de las LCH convencionales. Se pueden destacar cuatro aspectos diferenciales que son compartidos por las lentes de primera generación (Purevision y Air Optix Night & Day) y algunas de las nuevas lentes (Air Optix y Acuvue Oasys y Premio) y que van a condicionar todos los beneficios y algunas de las limitaciones del Hi-Si: -Hidratación media-baja. -Transmisibilidad al gas alta. -Módulo de elasticidad moderado-alto. -Humectabilidad superficial más baja. Todo ello, conlleva un comportamiento clínico característico que condiciona la respuesta ocular a este tipo de materiales que tiene algunas peculiaridades inherentes a las propiedades físico-químicas de los materiales induciendo en algunos casos respuestas adversas de diversa índole. En todo caso la significación clínica de las más habituales varía entre baja o moderada, sin que muchas de ellas requieran siquiera intervención clínica.

Éstas se resumen en la tabla 2 en la que también se proporcionan algunas guías de actuación que pueden ser eficaces para superar dichos problemas. El uso continuo de estas lentes de alta transmisibilidad durante 30 días no reveló efectos hipóxicos en el epitelio, estroma y endotelio ni en la respuesta vascular8-10, consideradas como indicadores de estrés hipóxico. No obstante, a pesar de las importantes mejoras en materia de oxigenación corneal, estas lentes demostraron que no satisfacían enteramente los criterios de biocompatibilidad con la superficie ocular para su uso cómodo y libre de complicaciones. En diversos estudios se han detectado algunas alteraciones que aun siendo de baja significancia clínica, pusieron de manifiesto algunas peculiaridades de estos materiales, principalmente sus propiedades mecánicas. Entre los efectos de estas LC sobre la superficie ocular se ha referido el ligero aplanamiento corneal11-13 o las lesiones epiteliales arcuatas superficiales (LEAS, SEAL en inglés) en la región corneal adyacente al limbo superior14,15. También se observaron indicios de indentación corneal tras retirar las LC y teñir la lágrima con fluoresceína, efectos que se relacionaron con la formación de agregados mucolipídicos en el espacio retro-lental, y que clínicamente se han denominado bolas de mucina16-20. También se ha documentado con algunas de estas lentes una mayor incidencia de reacción papilar en la conjuntiva tarsal9,21,22. Todas estas alteraciones están directa o indirectamente relacionadas con el mayor módulo de elasticidad de los materiales Hi-Si de primera generación7.

Mantenimiento con hidrogeles de silicona

Se ha puesto en duda en la literatura si algunos sistemas de mantenimiento son más o menos adecuados para ser utilizados con estas lentes debido a un mayor riesgo potencial de provocar tinciones corneales23,24. Concretamente, en el estudio de Jones et al (2002) se observó una mayor incidencia de tinción corneal con una solución única que contenía polyaminopropyl biguanida (PHMB) en relación a otra que no contenía este principio activo23.

A pesar de ser lentes de substitución mensual o quincenal, en algunos casos se puede observar una contaminación lipídica significativa. Para evitar este inconveniente se debe recomendar al paciente que frote sus lentes durante 15 a 20 segundos por ambas superficies y que las aclare con solución única. Esta estrategia ha demostrado que reduce el nivel de depósitos en las superficies de la LC Acuvue Advance entre un 67 y un 100% dependiendo de la solución única usada. En caso necesario se debe recomendar el uso de un limpiador de superficie. El mismo estudio demostró que en los usuarios que utilizaban limpiador diario y peróxido de hidrógeno, sólo un 3,7% demostró un nivel significativo de depósitos. Por el contrario, 11% de aquellos que utilizaban un sistema “norub” (no frotar) presentaron un nivel significativo de depósitos25, por lo que no se debe recomendar esta estrategia a los usuarios de lentes Hi-Si, y por el contrario, insistir para que froten las lentes al retirarlas del ojo antes de colocarlas en la solución desinfectante que debe ser renovada todas las noches. El uso de lágrima artificial ha demostrado beneficios significativas en el comodidad y los síntomas de sequedad con de lentes Hi-Si en régimen de uso prolongado comparado con suero fisiológico26. Otro estudio también ha demostrado que la aplicación de una gota humectante a base de carboxi-metil celulosa (CMC) disminuye la incidencia de tinción corneal en lentes de hidrogel de alto contenido en agua27. Esta estrategia también podría contribuir para el confort inicial y compatibilidad ocular de las LC de Hi-Si. Como medida preventiva, una correcta evaluación de la calidad lagrimal podrá poner al profesional en alerta de un potencial problema de excesiva deposición de lípidos en las superficies de las LC y adoptar preventivamente las medidas adecuadas en cuanto al mantenimiento de sus lentes.

Conclusiones

No cabe duda de que, con el conocimiento existente actualmente en relación a las necesidades fisiológicas de la córnea, y con los materiales de que disponemos para satisfacerlas, las soluciones contactológicas del futuro pasan inevitablemente por los hidrogeles de silicona. En un corto espacio de tiempo, han surgido nuevas LC con esta tecnología para responder a nuevos desafíos creados por las lentes de primera generación en cuanto a su biocompatibilidad con la superficie ocular, y la industria continua muy activa en la innovación en relación a este tipo de LCH proponiendo nuevos diseños y materiales cada año. Las lentes de Hi-Si superan ya el 20% de las adaptaciones de LCH en algunos mercados y en media representan un 10% del mercado global de LCH a pesar de contar con un número limitado de materiales y diseños. Se espera que a corto plazo igualen o incluso superen el número de adaptaciones realizadas con LCH convencionales. El uso diario parece ser actualmente y de cara al futuro el mercado principal para estas lentes.

Las lentes de Hi-Si son también una de las soluciones más recurridas por los profesionales para aquellos pacientes que desean utilizar sus lentes más allá del horario de uso ideal recomendado, para aquellos que experimentan incomodidad al final del día con sus lentes de hidrogel convencional.

REFERENCIAS

1. Gonzalez-Meijome JM, Villa- Collar C . Hidrogeles de silicona: qué son, cómo los usamos y qué podemos esperar de ellos (I). Gaceta Óptica 2007;10-7.

2. Gonzalez-Meijome JM, Villa- Collar C. Hidrogeles de silicona: qué son, cómo los usamos y qué podemos esperar de ellos (y II). Gaceta Óptica 2007;10-21.

3.Witcherle O, Lim D. Hydrophilic gels for biological use. Nature 1960;185:117-8.

4.Nilsson SE. Seven-day extended wear and 30-day continuous wear of high oxygen transmissibility soft silicone hydrogel contact lenses: a randomized 1-year study of 504 patients. CLAO J 2001;27:125-36.

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10.Stern J, Wong R, Naduvilath TJ, Stretton S, Holden BA, Sweeney DF. Comparison of the performance of 6- or 30-night extended wear schedules with silicone hydrogel lenses over 3 years. Optom Vis Sci 2004;81:398- 406.

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