EVALUACIÓN DE NOMOGRAMAS EN LA IMPLANTACIÓN DE ANILLOS INTRAESTROMALES EN QUERATOCONOS

Felipe Sánchez Trancón. Tecnolaser. Cádiz
Cristina Gónzalez Gónzalez. Tecnolaser. Badajoz
J.A. Quevedo Alonso. Tecnolaser. Cádiz
J.S. Cerpa Manito. Tecnolaser. Badajoz
J.F. Soto Riba. Tecnolaser. Cádiz

Antecedentes y objetivos:

La utilización de los nomogramas de referencia facilitados por las casas comerciales no obtiene la respuesta esperada en la corrección del defecto refractivo ocasionado por el queratocono. Nos planteamos obtener criterios que determinen que anillos debemos implantar para corregir los defectos del queratocono.

Material y métodos:

Se ha realizado la evaluación de los queratoconos con topografías obtenidas con Orbscan II y Pentacam. Los análisis de endotelio se realizaron con microscopio especular. Hemos utilizado anillos intracorneales de Ferrara (Keraring®) de diferente grosor. La técnica utilizada para implantar los anillos ha sido el láser de femtosegundo. Previamente se han analizado más de 30 casos de queratoconos en los que hemos implantado diferentes segmentos según indicaciones de la casa suministradora de los anillos. Ante la desigualdad de los resultados obtenidos hemos optado por realizar la implantación progresiva de los diferentes segmentos y evaluación topográfica tras cada intervención.

Resultados:

Comparativa de topografías. Valoración de la paquimetría, simetría del astigmatismo y queratometría corneal. Análisis visual refractivo. Valoración de la AV y refracción.

Conclusiones:

En el queratocono de alto índice queratométrico y con simetría irregular, la implantación de un solo anillo inferior del mayor calibre posible es la que consigue los mejores resultados, con disminución del astigmatismo e incremento de la paquimetría en la zona de mayor adelgazamiento corneal. Actualmente la casa suministradora de segmentos de Ferrara solo los tiene disponibles con un grosor máximo de 300 micras, tras la reciente retirada del anillo de 350 micras.

Es muy importante la ubicación del segmento para lograr el máximo centrado del queratocono. Para ello debemos calcular la aberración Z3 (coma) en el análisis de Zernike y según esta, marcar el eje de incisión en el laser de femtosegundo.

En queratoconos con simetría regular siempre introducimos dos segmentos. En los queratoconos irregulares, la implantación de un segundo anillo en la zona superior no aporta mejora en la curvatura, aunque por la ley de adición de espesores de Barraquer se incrementa la paquimetría corneal. Únicamente colocamos este segmento si tras la primera intervención desplazamos el queratocono al hemisferio superior o bien si la miopía resultante es de alto grado.

La técnica quirúrgica con láser de femtosegundo permite una intervención rápida y con pocas complicaciones.

Las únicas variables que podemos utilizar para la corrección de los queratoconos: grosor del anillo y eje de incisión, son totalmente insuficientes para definir nomogramas en los queratoconos con astigmatismo asimétrico por lo que tras la colocación del primer segmento hemos de realizar análisis topográficos y refractivos para decidir la implantación del segundo anillo.